首 頁廣州市第八人民醫(yī)院抗擊新冠肺炎疫情實(shí)踐與亮點(diǎn)
2019年底，國內(nèi)爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎COVID-19。在黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)下，在全體醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界人士的努力下，目前疫情已經(jīng)得到了有效控制。
自本次COVID-19疫情開始，我國各大醫(yī)院專門成立專家聯(lián)合隊(duì)伍，在醫(yī)療救治、院感防控、科研攻關(guān)等方面進(jìn)行部署。本文是廣州市第八人民醫(yī)院從"出院隨訪"、"外國人員管理及國外來穗人員管理"、"新冠導(dǎo)診"、"數(shù)據(jù)上報(bào)"、"科研查詢數(shù)據(jù)"、"捐贈(zèng)藥品管理"六大版塊，分享該院信息化工作在抗擊新冠肺炎疫情中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)亮點(diǎn)。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳先后發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫(yī)療救治工作的通知》、《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》，要求醫(yī)院盡可能降低危重癥患者的感染率和病死率，治愈出院人需排好隨訪計(jì)劃。
對新冠病毒是新的病原體認(rèn)識(shí)是一個(gè)持續(xù)完善過程，出院后醫(yī)院將繼續(xù)跟蹤隨訪。國家衛(wèi)生健康委在最新通知中，也明確要求多種手段開展隨訪。不管患者入院情況輕重，出院后醫(yī)院將繼續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察有無后遺癥、抗體反應(yīng)等等。
本次出院隨訪我院結(jié)合微信小程序隨訪功能模塊實(shí)現(xiàn)。通過醫(yī)院隨訪程序推送給患者調(diào)查問卷，患者上傳的病歷信息會(huì)同步至COVID-19專病數(shù)據(jù)庫中，并開放權(quán)限給對應(yīng)項(xiàng)目的醫(yī)生，支持醫(yī)生通過條件搜索患者，并在科研項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集過程中同步上傳這些信息，患者通過小程序收集的隨訪表單數(shù)據(jù)，可進(jìn)入對應(yīng)的科研平臺(tái)系統(tǒng)中，避免二次錄入。
本隨訪模塊針對COVID-19感染患者進(jìn)行院外數(shù)據(jù)采集。患者通過訪問醫(yī)院微信小程序并訂閱隨訪通知后，可按照醫(yī)生為患者設(shè)定的隨訪計(jì)劃填寫研究課題所需的隨訪表單，醫(yī)生可通過COVID-19專病科研庫對患者填寫的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和補(bǔ)充。
圖1：患者隨訪網(wǎng)絡(luò)圖
圖2：患者隨訪流程圖
1、表單推送
對于包含"線上填寫:的表單項(xiàng)目，患者入組后會(huì)根據(jù)實(shí)際入組日期和事件維護(hù)的訪視時(shí)間自動(dòng)生成訪視計(jì)劃。
在隨訪管理菜單界面能查看到所有患者的訪視計(jì)劃。
可以通過受試者姓名、計(jì)劃隨訪時(shí)間、所屬項(xiàng)目組、表單狀態(tài)、隨訪狀態(tài)進(jìn)行患者篩選。并且可以查看到具體的受試者的第幾次訪視、推送的表單名稱及聯(lián)系電話。
推送表單需要雙向認(rèn)證，即受試者首先需要被添加進(jìn)入項(xiàng)目組，并提交基本信息中的姓名及聯(lián)系方式。然后需要受試者在已經(jīng)對接好了的微信小程序中進(jìn)入隨訪個(gè)人中心菜單通過錄入姓名及聯(lián)系方式進(jìn)行信息綁定。綁定成功后即可在隨訪管理界面進(jìn)行表單推送。受試者在手機(jī)上微信端填完推送的表單后會(huì)直接回傳到系統(tǒng)中的表單數(shù)據(jù)保存記錄下來。
2、小程序使用
（1）微信小程序搜索"廣州市第八人民醫(yī)院生活服務(wù)"。
（2）進(jìn)入小程序，使用手機(jī)號(hào)碼或者微信號(hào)碼登錄。
（3）點(diǎn)擊"新冠隨訪"，首次進(jìn)入需要綁定就診相關(guān)信息。
（4）綁定患者入組后，錄入綁定患者基本信息，需要保證"姓名"和"身份證號(hào)"的數(shù)據(jù)與小程序中綁定信息完全一致，錄入完成后提交基本信息表單。
（5）進(jìn)入"隨訪管理"界面，檢索患者姓名，查看隨訪事件和計(jì)劃訪視時(shí)間，選中需要推送患者填寫的表單點(diǎn)擊"推送表單"，可以選擇固定消息模板或者自定義消息模板。
（6）手機(jī)端小程序收到表單提示消息，點(diǎn)擊進(jìn)入表單錄入界面，錄入相關(guān)表單保存。
（7）醫(yī)生端可以直接看到手機(jī)端錄入提交的相關(guān)內(nèi)容
目前隨訪患者將近320人，醫(yī)生通過隨訪信息及時(shí)了解到治療效果與患者身體恢復(fù)情況。通過相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，對于發(fā)現(xiàn)少見不良反應(yīng)或監(jiān)測指標(biāo)異常情況對臨床起到很大的幫助。
通過隨訪工作，讓病人感受到醫(yī)院的關(guān)心，提升了患者對我院的認(rèn)可度。
在院總?cè)藬?shù)：34人
出院總?cè)藬?shù)：281人
隨訪人數(shù)：281人
第一階段隨訪已推送：16人
第一階段隨訪已完成：16人
該隨訪系統(tǒng)是基于人工智能技術(shù)的新冠肺炎智能隨訪系統(tǒng)，幫助醫(yī)院和治愈出院患者實(shí)現(xiàn)診后在線復(fù)診、智能隨訪、管理監(jiān)測等功能，既減少醫(yī)患面對面的接觸，又大大減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和強(qiáng)度。
通過隨訪可以對患者進(jìn)行跟蹤觀察，掌握第一手資料，以便統(tǒng)計(jì)分析、積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，也有利于探索研究新冠肺炎發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提高救治水平，從而更好地為患者服務(wù)。
以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力醫(yī)院抗疫期間信息化建設(shè)。
無論新冠肺炎患者是否曾在本院就診治療，都可加入該醫(yī)院針對新冠肺炎的診后隨訪計(jì)劃。患者也可以通過手機(jī)和醫(yī)院科室建立院外的，隨時(shí)查看科室信息和自己的隨訪計(jì)劃，了解康復(fù)進(jìn)程。
截至2020年3月21日24時(shí)，我省累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例1407例（其中境外輸入病例56例），累計(jì)出院1329例，累計(jì)死亡8例。21日當(dāng)天全省新增確診病例8例，其中7例為境外輸入病例，1例為境外輸入關(guān)聯(lián)病例。在3月11日世界衛(wèi)生組織宣布疫情已具有大流行特征以來，我國累計(jì)的境外輸入病例從85例增長至269例，增幅為216%，快于同期全球累計(jì)確診病例98%的增幅。在國內(nèi)疫情已經(jīng)平穩(wěn)的情況下，新增新冠肺炎確診病例主要為境外輸入性的情況下，需要嚴(yán)密防范境外疫情輸入，做好境內(nèi)疫情防控，防止反彈的工作。
針對從國外輸入患者，疾控部門密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)有疑似患者或者個(gè)人隔離觀察后再次采集咽拭子檢測結(jié)果為新冠病毒核酸陽性的患者即轉(zhuǎn)入我院接受隔離治療。在辦理入院手續(xù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在入院登記表上填寫外國患者的詳細(xì)信息，隨后再轉(zhuǎn)給住院部辦理入院手續(xù)，在系統(tǒng)中建立患者檔案。
針對以上流程，我院信息系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的流程改造，允許國外來穗人員建檔時(shí)用其有效的證件類型（例如護(hù)照）登記信息，同步進(jìn)行后續(xù)的掛號(hào)、就診、入院登記等操作。
1、 線下流程改造
國外來穗人士可選“護(hù)照”進(jìn)行建檔，建檔后即可進(jìn)行掛號(hào)、就診、入院登記等操作。
2、線上流程改造
我院在微信小程序、自助終端上進(jìn)行了頁面改造，就診人綁定、建檔部分增加了中英文對照說明、以及與智能導(dǎo)診模塊關(guān)聯(lián)，國外來穗人士使用該模塊，數(shù)據(jù)能回傳到醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)生能隨時(shí)查閱。
效果評價(jià)與數(shù)據(jù)：在治療外國新冠肺炎患者方面已經(jīng)有了一定的經(jīng)驗(yàn)，也已有外籍人士在我院治愈出院，有一套成熟的管理外國患者的機(jī)制。
解決了針對外國新冠患者在我國救治管理相關(guān)的難題，為新增病例主要由本土新增轉(zhuǎn)為境外輸入性病例做好了準(zhǔn)備。
外國人管理辦法是新冠肺炎患者由本土新增轉(zhuǎn)為境外輸入需要面對的難題之一。
在國外疫情爆發(fā)，國內(nèi)疫情日趨穩(wěn)定的情況下，存在外籍人士前往我國活動(dòng)的現(xiàn)象，為了避免這一部分外籍人士由于某種原因感染新冠肺炎，需要針對這群人士調(diào)研、開發(fā)出一個(gè)用于幫助他們預(yù)檢、分診的線上流程。
我院在微信小程序上根據(jù)現(xiàn)有國家政策開發(fā)出一個(gè)導(dǎo)診流程，具體流程表現(xiàn)為：登錄微信小程序，綁定患者信息（中國大陸人士使用身份證信息，其他人員可使用其他證件），點(diǎn)擊導(dǎo)診，填寫流感調(diào)查問卷（入境人士需要填寫航班號(hào)、國籍等信息），其中包含癥狀，體溫等信息，系統(tǒng)會(huì)按填寫的資料自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至預(yù)約掛號(hào)界面推薦看診醫(yī)生。
線上導(dǎo)診可以有效避免人員聚集，有效的引導(dǎo)有新冠相關(guān)癥狀的外籍人士前往醫(yī)院就診，減少了重復(fù)就診，降低了接觸者和患者本人感染的風(fēng)險(xiǎn)。成功的使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)響應(yīng)了國家關(guān)于預(yù)檢分診的號(hào)召。
解決了針對外籍人士的導(dǎo)診的相關(guān)問題，有效的隔離了有疑似癥狀的患者和正常就診患者。
疫情期間，醫(yī)院對于許多患者來說是一個(gè)公眾場合且易接觸到新冠患者的場所，所以能夠做好導(dǎo)診工作，有效的分隔開疑似和正常的就診患者，可以更好的做好疫情防護(hù)的工作。
新冠肺炎疫情數(shù)據(jù)上報(bào)實(shí)踐方法是使用生產(chǎn)實(shí)踐方法，通過業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)合了數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)報(bào)表和RPA自動(dòng)化機(jī)器人完成數(shù)據(jù)上報(bào)工作。
整個(gè)上報(bào)工作的實(shí)現(xiàn)流程是，第一步，通過數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)預(yù)先把需要上報(bào)的需求固定開發(fā)成上報(bào)報(bào)表，再根據(jù)上報(bào)邏輯，使用RPA（Robotic Process Automation）自動(dòng)上報(bào)化流程，把重復(fù)的上報(bào)工作交給了自動(dòng)化機(jī)器人來完成，釋放了人力來做更多有效的事情。
數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)將不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)（檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)囑、病歷）的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換和集中存儲(chǔ)，再根據(jù)數(shù)據(jù)上報(bào)的需求邏輯處理成可視化的報(bào)表，只需要通過輸入住院流水號(hào)或是住院號(hào)即可快速查詢出指定患者相關(guān)聯(lián)的檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)囑和出院等記錄。
RPA（Robotic Process Automation）自動(dòng)化實(shí)現(xiàn)的流程是先把患者需要上報(bào)的材料從大數(shù)據(jù)平臺(tái)的相關(guān)報(bào)表上下載下來，再登陸到上報(bào)系統(tǒng)，在指定位置把患者上報(bào)材料上傳上去。
通過數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)預(yù)先把需要上報(bào)的需求固定開發(fā)成上報(bào)報(bào)表，形成固定報(bào)表最大的好處是減少了反復(fù)去數(shù)據(jù)庫分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者資料的步驟，提高了數(shù)據(jù)交付速度，體現(xiàn)了數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性，同時(shí)也減輕了數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)查詢壓力。
上報(bào)報(bào)表數(shù)據(jù)效果：
RPA（Robotic Process Automation）自動(dòng)化流程則是解決了重復(fù)查詢每一個(gè)患者上報(bào)數(shù)據(jù)并下載的工作和重復(fù)上傳每一個(gè)患者需要上報(bào)的數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)的工作。本院做為
RPA自動(dòng)化處理效果：
（1）RPA自動(dòng)化查詢每位患者數(shù)據(jù)（檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)囑、病歷），并導(dǎo)出PDF文檔。
（2）RPA自動(dòng)化完成流感醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳（根據(jù)每位患者進(jìn)行單獨(dú)文件上傳，300多位患者需要上傳1200次數(shù)據(jù)，人工操作重復(fù)率高、效率低），使用RPA自動(dòng)化高效處理數(shù)據(jù)上傳，效果如下：
新冠肺炎疫情數(shù)據(jù)上報(bào)先在數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)上報(bào)報(bào)表固定化，在上報(bào)報(bào)表中指定條件查詢患者信息，解決了數(shù)據(jù)庫連接效率底，多庫關(guān)聯(lián)難度大的問題。
使用RPA自動(dòng)化機(jī)器人則是解決了重復(fù)工作的效率問題，釋放了人力的同時(shí)，也提高了數(shù)據(jù)上報(bào)效率和減少數(shù)據(jù)上報(bào)的錯(cuò)誤率。
2019年底，國內(nèi)爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎COVID-19，它是一種新的傳染疾病，也存在有許多特殊癥狀的新冠患者。廣州市第八人民醫(yī)院是廣東省傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院，也是國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室依托單位，在2020年1月20號(hào)收治新型冠狀病毒肺炎患者之初，建立中醫(yī)隔離病區(qū)、確定中醫(yī)會(huì)診制度，逐漸研發(fā)形成“肺炎一號(hào)”藥方。為了宏觀上對比患者數(shù)據(jù)，分析藥物效果、患者情況變化等情況，各臨床主任根據(jù)自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提出所需的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)需求。
新冠肺炎疫情科研查詢數(shù)據(jù)的實(shí)踐方法采用經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐方法來提取科研查詢數(shù)據(jù)。各個(gè)科室的主任根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)，提出科研數(shù)據(jù)所需的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)需求，信息科根據(jù)各個(gè)科室的取數(shù)需求通過數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)的生產(chǎn)實(shí)踐，統(tǒng)一采集存儲(chǔ)多庫數(shù)據(jù)，開發(fā)形成自動(dòng)化取數(shù)報(bào)表供各個(gè)科室定時(shí)取數(shù)，用以支撐科研查詢所用。
目前科研查詢數(shù)據(jù)來源于四個(gè)核心數(shù)據(jù)庫（檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)囑和病歷）的數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一關(guān)聯(lián)使用，并配備快速取數(shù)、跨庫關(guān)聯(lián)、特殊數(shù)據(jù)格式、一鍵導(dǎo)出等功能，進(jìn)而為科研快速提供有效數(shù)據(jù)。
信息科將不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)經(jīng)過數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換，集中存儲(chǔ)后，所集成的數(shù)據(jù)具備實(shí)時(shí)性、長期性、穩(wěn)定性、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。然后根據(jù)科室指定的需求，通過抽取臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)查詢、多維度的分析比較（例如患者基本信息、住院天數(shù)、檢驗(yàn)項(xiàng)目明細(xì)、檢查結(jié)果、不同治療方案的治療效果、醫(yī)囑信息等）后，形成固定格式的自動(dòng)化取數(shù)報(bào)表，讓相關(guān)人員在一個(gè)界面高效的完成數(shù)據(jù)查詢以及數(shù)據(jù)導(dǎo)出工作。
通過統(tǒng)一采集存儲(chǔ)數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)，提高了傳統(tǒng)連接數(shù)據(jù)庫查詢?nèi)?shù)的效率，減少頻繁取數(shù)對數(shù)據(jù)庫性能的影響。同時(shí)也解決了查詢數(shù)據(jù)時(shí)跨庫關(guān)聯(lián)多重處理的難題。
針對科研所需數(shù)據(jù)特殊展示格式的要求，數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)在數(shù)據(jù)格式化處理上比較靈活，并且只需一次開發(fā)實(shí)現(xiàn)后，所需展示格式就可以固定下來。相較之前手工取數(shù)時(shí)，每次取數(shù)都需要手工轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)為指定格式的方式，自動(dòng)化取數(shù)明顯提供了工作效率，同時(shí)也減少了人工出錯(cuò)率，保障了科研數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)與準(zhǔn)確性。
自動(dòng)取數(shù)報(bào)表效果：
（1）特殊格式
一般數(shù)據(jù)庫生成的基礎(chǔ)格式（項(xiàng)目和指標(biāo)結(jié)果同行展示不直觀）。
行轉(zhuǎn)列特色格式（檢驗(yàn)項(xiàng)目作為列名和指標(biāo)結(jié)果同列）。
（2）特殊格式
以報(bào)告日期+項(xiàng)目名稱作為列名，每個(gè)項(xiàng)目分拆結(jié)果和結(jié)果值為兩列自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，并且還可以自動(dòng)轉(zhuǎn)換檢驗(yàn)結(jié)果為N/P。
（3）特殊格式
以入院天數(shù)+項(xiàng)目名稱作為列名自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，方便對比入院期間數(shù)據(jù)，可生成2500列以上數(shù)據(jù)。
（4）特殊格式
以入院天數(shù)+檢查名稱作為列名，并且分拆項(xiàng)目建議和報(bào)告時(shí)間為兩列，自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，方便對比數(shù)據(jù)。
（5）特殊格式
自動(dòng)根據(jù)診斷優(yōu)先順序生成診斷1、診斷2、診斷3…
（6）特殊格式
按照入院天數(shù)+生命體征進(jìn)行分拆指標(biāo)和報(bào)告時(shí)間，并且按照當(dāng)天最大值進(jìn)行取數(shù)
（7）特殊格式
按照不同藥物分拆藥物使用頻次、給藥方式、開始結(jié)束時(shí)間、狀態(tài)、使用時(shí)長進(jìn)行取數(shù)。
數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)為科研查詢?nèi)?shù)需求提供自動(dòng)化取數(shù)報(bào)表，為信息科解決了在數(shù)據(jù)跨庫查詢效率以及多庫多維度關(guān)聯(lián)的問題。統(tǒng)一采集存儲(chǔ)多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)為取數(shù)提高了數(shù)據(jù)查詢的效率，實(shí)現(xiàn)多庫多維度關(guān)聯(lián)，提高了數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的靈活性，同時(shí)也減少人力的投入。
數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)服務(wù)于臨床，幫助臨床醫(yī)生對比患者數(shù)據(jù)，分析藥物效果、患者情況變化等情況。通過數(shù)據(jù)的分析，及時(shí)調(diào)整患者的方案，有效控制病情，提高治愈率，降低死亡率 。
隨著疫情的發(fā)展和對新冠肺炎研究的持續(xù)深入，社會(huì)各階層對我院捐贈(zèng)了不同品規(guī)和批次的藥品，緩解了我院的藥物壓力，助力新冠肺炎防控。
如何從信息系統(tǒng)的角度更好的配合臨床使用、藥劑與財(cái)務(wù)部門管理好這些捐贈(zèng)藥品，同時(shí)滿足審計(jì)要求？由此我院召開了相應(yīng)的專題會(huì)議，歸納出以下的實(shí)踐方法。
1、藥品類別方面
我院專門設(shè)置了“捐贈(zèng)藥物”這個(gè)類別，與普通的“西藥、中成藥、中草藥、調(diào)撥、免費(fèi)用藥”等區(qū)分開，可以在財(cái)務(wù)相關(guān)的報(bào)表上分開體現(xiàn)。
2、處方系統(tǒng)改造方面
因“捐贈(zèng)藥物”是不收取患者費(fèi)用的，但是財(cái)務(wù)方面是仍要走“免費(fèi)記賬”模式，才能入到統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在系統(tǒng)未改造前，對于這部分參與“免費(fèi)記賬”的藥品，是要求出診醫(yī)生必須單獨(dú)開立處方的（手動(dòng)分方：收費(fèi)與不收費(fèi)的藥品必須人為在系統(tǒng)上分開處方開立）；開立完畢分別點(diǎn)擊打印后，還需要醫(yī)生在處方上蓋章，例如“***捐贈(zèng)免費(fèi)”字樣；收費(fèi)員憑處方上的蓋章再行記賬劃價(jià)、出發(fā)票。這樣的模式加大了醫(yī)生的工作量，也給收費(fèi)員帶來不便（退費(fèi)時(shí)無法區(qū)分原收費(fèi)明細(xì)上藥品的類別）。因此，我們采取了以下的改造方式：
（1）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分處方模式
醫(yī)生開立藥品的時(shí)候，不用理會(huì)該藥品的“藥品類別”或“藥品性質(zhì)”，按照需要在開立醫(yī)囑的界面一次性開立完畢所有醫(yī)囑，保存并打印醫(yī)囑的時(shí)候，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷醫(yī)生所開立的醫(yī)囑中是否含有“捐贈(zèng)”等“免費(fèi)用藥”，如果有，則會(huì)“自動(dòng)分方”：與其他“非免費(fèi)”的藥品分開處方打印。
需注意：“捐贈(zèng)”等免費(fèi)藥品，算是“普藥”，也是要進(jìn)行處方張數(shù)限制的（在“非急診”模式下）。
收費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)對“自動(dòng)分方”的數(shù)據(jù)產(chǎn)生對應(yīng)不同的收費(fèi)序列，傳送到收費(fèi)的界面，也能根據(jù)不同的收費(fèi)序列自動(dòng)分開待繳費(fèi)的列表，收費(fèi)員就可以分開票據(jù)記賬或收取患者費(fèi)用了。
（2）處方上自動(dòng)加上“捐贈(zèng)”等字樣
“自動(dòng)分方”并打印處方時(shí)候，系統(tǒng)還會(huì)增加顯示“捐贈(zèng)”字樣，代表這樣處方上的藥品都是“捐贈(zèng)”、“免費(fèi)”的，無需醫(yī)生再一張張?zhí)幏饺ドw章。
收費(fèi)員看到有這些字樣的處方后，可以繼續(xù)進(jìn)行“免費(fèi)記賬”的操作。
3、收費(fèi)清單系統(tǒng)改造方面
門診和住院的收費(fèi)清單，我們都加上顯示了“藥品類別”，若產(chǎn)生退費(fèi)需求，收費(fèi)員打印收費(fèi)清單，可以很方便定位到有多少“捐贈(zèng)”等免費(fèi)的藥物，以及其金額是多少：患者打印收費(fèi)清單時(shí)也清楚了解本次自己實(shí)際繳費(fèi)了多少個(gè)藥品品規(guī)和金額、免費(fèi)記賬了多少個(gè)藥品品規(guī)和金額。
針對實(shí)踐方法中所述，我們已完成相應(yīng)的系統(tǒng)改造，對應(yīng)的效果、評價(jià)、以及數(shù)據(jù)如下：
1、處方系統(tǒng)改造
（1）醫(yī)生選擇藥品界面，已增加顯示“藥品類別”。
（2）醫(yī)生開立藥品界面，一次性開立所需藥品或非藥品，無需手動(dòng)分方。
開立樣式1
2、收費(fèi)系統(tǒng)改造
收費(fèi)明細(xì)清單上顯示出“藥品類別”的效果圖：
3、藥房系統(tǒng)改造
藥房消耗報(bào)表、進(jìn)銷存報(bào)表的效果圖：
由此，減少了醫(yī)生的工作量，以及大大避免過多的人為操作而引發(fā)的各種問題。
疫情下，為配合財(cái)務(wù)與審計(jì)需要，增加了很多藥品類別。由此涉及，可以滿足各方的要求，做到自動(dòng)化、人性化。下一步，我們在基于電子發(fā)票的基礎(chǔ)上，會(huì)再考慮免費(fèi)記賬這部分直接走線上記賬，票據(jù)按需打印，減少人耗、財(cái)耗、物耗。
（作者單位：廣州市第八人民醫(yī)院）
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