寫在前面的話

近兩年，醫院信息化發展進入快車道，數字化醫院的熱潮尚未完全褪去，智慧醫院的趨勢已經不可阻擋。

春江水暖鴨先知。作為一名醫院信息化工作者，我在第一時間，在臺前幕后，真切地感受到無處不在的新趨勢和高科技的浪潮。

高興的同時，我也感到一絲隱憂：當冰冷科技越進步，人們會更加渴求對象具有溫度。

因此，便有了《智慧醫院產品觀》這個系列的文章。此番寫作的目的，旨在權衡新技術的得與失，探索交互設計的平衡，讓科技回歸人性，重拾質樸。

決策輔助系統

決策輔助系統（以下簡稱DSS），顧名思義，即幫助專業用戶做決定的系統。而有研究表明，當人腦要面對分析的變量數目超過4個時，大腦分析判斷的速度和準確性會嚴重下降。（英文原文及出處見參考資料）

為了幫助用戶梳理和分析問題，決策輔助系統應運而生。按照上述理論，我在不同的人生階段，以不同的用戶身份，都使用過決策輔助系統。

1.學生階段：習題決策輔助系統

學生時期，題冊結尾的習題答案（包含解題思路），是我遇到的第一套決策輔助系統。這道題做得對不對？如何求解？有沒有其他好的方法？在學生階段，能回答上述三個問題的習題答案，是一套習題冊的標配。

這套習題決策輔助系統，有幾點值得關注：

①不同層次的用戶，對于決策輔助系統的定位和依賴程度不同。在學霸眼里，自己就是標準答案，因此會認為答案可有可無，甚至會因為答案不同而產生質疑；而對于學習成績中下等的同學，更喜歡對答案，或是擴充解題思路，因此更看重答案的可解釋性，也就是推導的過程。良好的可解釋性和完整的推導過程，才能讓這個層次的用戶信服。

②不同角色的用戶，對于決策輔助系統的看法不同。我母親是一位數學老師，在她看來，習題冊結尾的答案和解題思路，不利于當時的我訓練獨立思考的解題能力。因此，我的數學習題集背后的答案，總是被我媽撕下來，收起來。如果我遇到實在不會做的題，向她求助，她會站在一個老師的角度，一點一點引導我，訓練我的思路，而不是直接讓我看答案，全盤托出。

多年以后，我參加其他醫院的CDSS方案匯報會，也聽到現場醫管部門的工作人員，對于CDSS的作用提出異議：（分析推理的）活都讓CDSS干了，年輕醫生、規培生該如何自己獲取成長經驗值？會不會產生CDSS依賴癥？離開了CDSS就不會看病？

2.司機階段：駕駛決策輔助系統

駕駛環境中相對復雜，變量多，干擾大，容錯率低，所有幫助司機在駕駛時做決定的系統，都可以稱之為駕駛決策輔助系統，不僅僅包括導航。

萬變不離其宗，關于駕駛決策輔助系統，無論關注哪幾個參數和場景，以什么樣的產品形態呈現，其設計理念都基于一個原則：決策輔助系統既不能失位，也不能越位。

（1）不能失位：

①在陌生路段，對于是否應該提前變道、有無測速點、選擇哪個匝道等關鍵信息，駕駛決策輔助系統都要留好提前量，并給出準確的預判，而且要通過合理地交互呈現給用戶。某款地圖導航軟件，在高速上配合車主使用時，當導航軟件發現車速高于前方限速，會將整個導航頁面的邊緣顏色變成血紅色，有點兒類似快速滲血的效果，給人以很強的視覺沖擊。

②還有一種挺有意思的失位：在駕駛輔助系統里，有一項功能叫做車道偏離預警。其初衷很好，是通過報警的方式（聲音或者震動）提醒駕駛員，行車路線發生偏離，請及時糾正，避免引發交通事故。

在實際操作中，車道偏離預警系統大致有兩種實現方式：

一種是原廠預裝，好處是可以通過方向盤震動與駕駛員發生最有效地交互。除外，由于預警系統可以共享車輛行駛數據，當系統檢測到駕駛員是先打轉向燈再變道時，便不會觸發提醒，不僅大大降低了誤報，還有助于培養駕駛員養成“變道先打燈”的良好習慣。

另一種車道偏離預警是后續加裝，以行車記錄儀為主要依托載體，通過圖像識別道路標識線，從而觸發預警。這種預警系統最大的問題是，由于不能與車輛共享數據而造成“只要變道就預警”，失去了預警的意義。

我的車買得早，加裝了帶有這項功能的行車記錄儀后，沒用幾天我就把它給關了，一是誤報率太高，已經失去了預警的意義；二是不僅吵著司機，還給不了解情況的乘車人帶來莫名的焦慮，畢竟誰也不愿意在乘車時經常聽到“車道偏離，請注意”的預警。

從這個案例可以看出：以獨立系統的形式存在，不與其他系統產生互操作的“孤島”式的決策支持系統，在實際應用中局限性很大。

（2）不能越位：

決策輔助系統不能自作主張，替代人做決定。這理應是每一位設計者共同遵守的底線。任何觸碰這條底線的設計思路，無論其初衷再好，都會引發爭議。

還是上文中提到的車道偏離預警系統。在我試駕過的某款車型中，當其搭載的車道偏離預警系統發現車輛“跑偏”時，不僅會發出報警聲，還會主動“糾偏”，也就是給方向盤一個清晰的反向力矩。這個方向力矩雖然不夠大，但也足夠車輛回到原來的行駛路線上。

不過，假如此時，駕駛員“堅定”地把握住方向盤，這一反向力矩在稍微嘗試之后，便會消失——駕駛員的意圖和動作會被視為第一優先執行的操作。

文案是這樣說的，但是我在實際操作中發現，在一瞬間，這個反向力矩和駕駛員的意圖動作，到底誰聽誰的，很難說，這與駕駛員的握持力、專注程度以及對于系統的了解都有很大關系。可以確定的是，這項“主動糾偏”的功能，確實是替代用戶做決定。

網上有很多鼓吹這項功能的軟文。與此同時，在車主群體中，這項功能引發了很大爭議。經過我的試用，這項“主動糾偏”的功能設計，從定位來看，已經明顯違背了支持用戶而不是代替他判斷的原則。不僅會引發安全隱患，還會造成權責邊界不清，引發糾紛。因此，當我遇到帶有這項功能的車型，會下意識地關閉“主動糾偏”的功能（保留預警提醒），將方向盤牢牢把持在自己手里。

3.寫作階段：寫作決策輔助系統

在平時寫作的過程中，我習慣于用一款叫做寫作貓的軟件來改錯別字和標點符號。

這款軟件曾經經歷了一個被我嫌棄、遭我棄用的階段：軟件早期宣傳口號很高，實際上糾錯模型訓練一般，該糾的不糾，不該糾的亂糾。除外，使用起來很麻煩，我需要將文檔先上傳到瀏覽器端，再查看修改意見，最后再下載到本地。

后來，這款軟件做了兩項改進，重新贏得了我的信任。一是增加了Word插件，實現了邊寫邊糾錯；二是糾錯模型持續優化，給出了一些讓我信服的建議（如下圖），讓我意識到了寫作輔助系統的價值。

現在，只要時間允許，我在最后提交文稿之前，都會使用這套系統檢查一下，算是形成了一個用戶習慣。

這套寫作決策輔助系統給我兩點啟示：

一是要盡量降低用戶使用成本和門檻。對于CDSS來說，與其強推，不如與HIS無縫集成，讓它融入醫生日常診療流程，讓醫生用得順手，才能避免被擱置一旁。

二是決策輔助系統要想被用戶一直惦記，既要給出有價值的意見，還要找一個恰當的“抓手”。對我來說，這個抓手是：寫作是我的興趣愛好，要對自己經手的內容負責，因此才會想到借助工具主動糾錯。

但這種“抓手”屬于個人情懷的范疇，不具備群體推廣價值。如何能讓CDSS真正融入醫院的日常業務，讓CDSS被醫護人員“惦記”，產生一種用戶依賴？我想到的是病歷質控，這或許是現階段CDSS落地應用最好的路徑。

本文通過對標其他行當的決策輔助系統，穿插著分析了CDSS的一些內容和思路。限于篇幅，在下篇中，我會系統性分析CDSS建設和應用中的一些重點關注點。

參考資料："Results showed a significant decline in accuracy and speed of solution from three-way to four-way interactions. Furthermore, performance on a five-way interaction was at chance level. ", Halford GS, Baker R, McCredden JE, et al: How many variables can humans process? Psychol Sci 16:70-76, 2005