首 頁全國醫療管理工作會議召開，列出2020醫療管理“成績單”，劃出2021醫療管理“重點”
2月8日，2021年全國醫療管理工作電視電話會議在京召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，落實2021年全國衛生健康工作會議要求，總結“十三五”以來醫療管理工作經驗，安排部署“十四五”期間公立醫院高質量發展任務，推進健康中國建設取得新成效。
國家衛生健康委主任、黨組書記馬曉偉在會上強調，要牢牢把握公立醫院高質量發展的戰略機遇期，以改革創新為動力推進公立醫院高質量發展。他針對實現公立醫院“三個轉變、三個提高”、構建高質量發展的新體系、破除制約高質量發展的體制機制障礙等方面，提出了一系列指示要求。
此外，馬曉偉還特別強調要毫不松懈抓好常態化疫情防控，做好相關醫療服務的保障，提高核酸檢測的能力、效率和質量，嚴格做好院感防控，認真落實疫苗接種的醫療保障工作。
會議列出了2020年醫療管理的“成績單”，其中強調，截至目前共有15個省（含直轄市）積極建設省級醫療技術臨床應用信息化管理平臺，已實現對限制類醫療技術臨床應用進行信息化管理。
詳細“成績單”如下：
以分級診療試點工作考核評價標準十大類指標作為分級診療評估核心指標，對2019年各省分級診療制度建設的效果進行考核排名，排名前五的省份為上海市、廣東省（并列第一）、浙江省、江蘇省、山東省、湖北省。全國118個城市規劃建設607個城市醫聯體網格，在567個縣推進縣域醫共體建設試點。
全國整體縣醫院服務能力建設方面，85.8%的縣級醫院達到了醫療服務能力基本標準要求，29.8%的縣級醫院達到推薦標準。全國貧困縣縣醫院服務能力建設方面，78.8%的縣級醫院達到基本標準要求，較上年增長6.5個百分點，174家貧困縣縣醫院能夠達到60%以上推薦標準，超過648家貧困縣醫院獲評二級甲等醫院。
3000余家二級公立醫院和2400余家三級公立醫院參加2019年度績效考核。多個省份績效考核工作組織較好，數據質量較高，并綜合運用績效考核結果作為財政撥款、等級評審、學科和區域醫療中心建設的重要依據。
目前，全國有7734家二級及以上醫院建立預約診療制度，3077家二級及以上醫院提供門診多學科聯合診療服務，2409家二級及以上醫院開設日間病房或日間治療中心。二級及以上醫院門診和住院患者滿意度分別為85分和90分，連續4年穩定在較高水平。
截至2020年12月，全國30個省份均已建立省級互聯網醫療服務監管平臺，建成1100余家互聯網醫院，逐步建成線上線下相結合的醫療服務模式。遠程醫療縣（區、市）協作網覆蓋率已達88.46%。
要求各地針對性提升院前醫療急救轉運新發突發傳染病服務能力。申請中央財政補助，在公共衛生體系建設和重大疫情防控救治體系建設項目中設立院前醫療急救服務能力提升項目，支持中西部省份購置負壓救護車及急救設備。開展多部門合作，聯合工信部開展院前醫療急救呼救定位試點，聯合公安部健全完善交通事故救援救治網絡，會同交通運輸部研究在交通運輸場站建立應急救護機制。搭建全國院前醫療急救工作信息管理系統，起草院前急救相關技術標準和指南。
“十三五”期間，兒童醫療資源供給進一步優化，每千名兒童床位數從2.05張增加至2.22張，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數從0.54名增加至0.78名，完成2020年目標。
2020年全國麻醉醫師數量已達到10萬余人，提前完成《關于加強和完善麻醉醫療服務的意見》中2020年的目標。
至2020年，各地醫療機構、醫師和護士能夠通過電子化注冊系統申領電子證照，從而實現電子證照管理模式。截至2020年12月31日8時，全國電子化注冊覆蓋率已近100%，電子證照申領同步推進，電子證照申領率超過95%。
“十三五”期間，我國門診患者抗菌藥物使用率從10.34%下降到7.38%，住院患者抗菌藥物使用率從41.70%下降到38.00%，住院患者抗菌藥物使用強度從45.60 DDDs下降到41.48 DDDs。我國主要耐藥菌的檢出率多數呈緩慢下降趨勢，整體耐藥情況穩中向好，但碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌檢出率持續呈上升趨勢，2020年其上升態勢得到緩解。
國家衛生健康委等10部門聯合印發《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》（國衛醫發〔2020〕3號），部署為期半年的醫療機構廢棄物專項整治工作。
截至2020年12 月4日，河北等20個省份符合所有三級綜合醫院具備新冠病毒核酸檢測能力的要求；僅西藏1個省份滿足所有二級綜合醫院具備新冠病毒核酸檢測能力的要求；僅16個省份的部分傳染病專科醫院具有新冠病毒核酸檢測能力。
2017~2019年，全國各省份的20種國家重點監控合理用藥藥品臨床用藥金額均呈現下降趨勢，2017~2018年金額增長率為-24.0%，2018~2019年金額增長率為-22.2%，年均復合增長率為-23.1%。2017~2019年，全國20種國家重點監控合理用藥藥品臨床用藥金額占西藥份額從9.0%下降到4.6%，各省份用藥份額均呈現下降趨勢。
將常見的兒童血液病惡性腫瘤10個病種納入救治管理體系。截至2020年底，已將11.9萬名兒童血液病惡性腫瘤患兒納入到管理體系。
國家衛生健康委制定《疾病應急救助工作指導規范（試行）》（國衛辦醫發〔2017〕15號），要求救助資金執行每年兩次的核銷制度。根據制度建立以來各地衛生健康委疾病應急救助已使用資金與財政撥款的比值計算資金使用率，最高的是廣東、重慶和北京。
建立完善農村貧困大病患者醫療救治及保障的工作機制，持續加強農村貧困人口大病專項救治工作。截至2020年12月22日，全國農村貧困人口大病專項救治已入院或簽約人數占確診患者數的平均比例為99.39%，全國農村貧困人口大病專項救治人均平均費用為2.06萬元。
“十三五”期間，醫療質量管理與控制組織體系和指標體系不斷完善，國家級質控中心數量增至42個，省級質控中心增至1400余個。
2018~2020年，各省共制訂發布20余份醫院評審標準或評審細則，評審三級甲等醫院256所，三級乙等醫院113所。在各省工作的基礎上，2020年國家衛生健康委印發《三級醫院評審標準（2020年版）》，為進一步推動和發展醫院評審工作奠定了基礎。
北京市、天津市、山西省、內蒙古自治區、上海市、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、廣東省、重慶市、四川省積極建設省級醫療技術臨床應用信息化管理平臺，已實現對限制類醫療技術臨床應用進行信息化管理。
全國涉醫刑事案件和醫療糾紛數量連續8年雙下降。
“十三五”期間無償獻血總人次達7361萬，采血總量達1.247億單位，較“十二五”分別增長17.0%和18.1%。“十三五”時期（前四年），血液釆集人次和量年均增長率分別為4.3%、4.5%，高于“十二五”期間（前四年）的1.9%、2.4%。2020年無償獻血人次達1545萬，釆血量達2622 萬單位，較2015年分別增長17.9%和18.8%，千人口獻血率從 2015年的9.4提升至11.2。固定獻血者比例由2015年的35.73%增長到2019年的40.64%。
目前，27個省份實現無償獻血者及其親屬在省內醫院用血費用直接減免，累計減免16.5萬人次免金額1.97億元，接入醫院超6400家。
2020年是貫徹實施“十三五”全國護理事業發展規劃的收官之年。北京市、天津市、山西省、河南省、廣東省采取有效措施積極推動本地區“十三五” 護理事業發展。注重加強護士隊伍建設，加強臨床護理管理，積極發展老年護理，有效推動護理事業健康持續發展。
指導各地結合實際加快推進老年醫療護理服務發展，增加老年護理服務供給，精準對接老年人多樣化、多層次的醫療護理服務需求。
“十三五”期間，全國眼健康事業發展取得較快進展。兒童青少年近視防控納入國家戰略；白內障復明工作進入良性發展階段，2020年我國百萬人口白內障手術率（CSR）超過3000；全國防盲治盲管理體系、技術指導體系和服務體系進一步完善。
截至2021年1月18日，全國共有7576家醫療機構在系統中開通了賬號，6890家開設發熱門診的醫療機構上傳有效數據，5660家醫療機構持續上傳數據，平均數據達標率96.81%，平均數據持續傳輸率74.68%。
國家衛生健康委印發《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》（國衛醫函〔2020〕192號），從加強行風建設工作組織領導、嚴厲打擊群眾身邊的不正之風行為、弘揚行業新風正氣、改革完善制度等方面，就行風建設作出工作部署。
同時，在本次會議上，國家衛生健康委副主任、黨組成員王賀勝對2021年醫療管理工作做了具體部署。
發熱門診管理。務必2小時內報告病例，4—6小時內回報核酸檢測結果，24小時內完成流行病學調査。
定點醫院管理。指定綜合力量強、管理水平高的醫院作為定點醫院，嚴格落實“專院區病區，專門收治”“專設施設備，專門使用”要求，人流、物流、空氣流實現物理隔離。
核酸檢測能力。在保證二級以上綜合醫院、傳染病專科醫院和縣域內1家醫院具備核酸檢測能力的基礎上，分大區儲備可移動的核酸檢測實驗室，充分發揮第三方實驗室力量，確保局部疫情發生時能隨時調用，并盡可能劃大“包圍圈”，將可能的無癥狀感染、密接、次密接“一網打盡”。
院感防控。堅持“零感染”目標，堅決防止院內感染事件發生。
醫療救治。堅持“四集中”、堅持中西醫結合，堅持前期行之有效的做法，加強組織協調、醫療力量調配和醫療設備配備，確保“應收盡收”“應治盡治”。
疫苗接種醫療保障。嚴格落實二級以上醫療機構醫護力量在接種點值守要求，切實做好接種后留觀和隨訪服務，確保及時發現并有效處置疫苗接種異常反應。
疫情信息報告。強化疫情監測預警，確保疫情信息及時準確報送，任何單位和個人不得以任何理由瞞報、漏報、遲報疫情信息。
人員培訓演練。要圍繞病例發現、報告、隔離、規范化診療和核酸檢測、院感防控、醫務人員個人防護等開展全員培訓，組織疫情防控和醫療救治模擬演練，提高基層診療能力和水平。
醫療服務保障。要做好假期值班值守，發熱門診、急診、呼吸科等重點科室24小時值守。要切實維護醫務人員身心健康。同時，組織做好日常醫療服務工作，特別是血液透析、放化療、孕產婦、兒童患者的就醫需求。
一手抓存量改革，深挖現有資源潛能。一手抓增量發展，促進優質醫療資源擴容下延。
抓存量——
區域協同。加強慢性病分級診療管理，完善雙向轉診機制和通道，制定區域醫療服務體系的績效考核指標體系，逐步構建整合型服務體系。
機構協同。持續推動醫聯體建設，加強城市醫療集團和縣域醫共體網格化布局管理，落實“分區包段”要求，共享檢査檢驗、消毒供應等資源，逐步建立醫療機構間資源共享、錯位發展、分工協作模式。
專科協同。針對疑難復雜疾病、多系統多器官疾病推動多學科聯合診療模式，開設多學科診療門診，建立多學科聯合診療和查房制度。探索心臟中心、神經中心、腫瘤中心等綜合學科發展模式，促進專科協同發展。
人員協同。鼓勵藥學、護理等團隊參與多學科聯合診療，推進居家社區藥學服務、居家護理服務，推動醫、藥、護、技四支隊伍的協同發展。
抓增量——
國家醫學中心和國家區域醫療中心建設。要制定“十四五”建設方案，推進委省共建試點，啟動第二批區域醫療中心建設。
一院多區發展建設。研究出臺引導大型公立醫院一院多區發展的政策，既要控制單體機構規模擴展，又要引導優質醫療資源擴容倍增、區域布局協同發展。
臨床重點專科建設。研究“十四五”期間的建設規劃，推動臨床重點專科群建設。探索標準化建設評估方法，建立以能力、質量、安全、效率為核心的評估體系。
重點從“三加強、三推廣”入手，改善群眾就醫體驗。
“三加強”——
加強診療行為管理。建立診療指南、技術規范和臨床路徑等數據信息庫，推進臨床路徑管理、單病種質量管理，促進合理醫療檢查。
加強合理用藥管理。繼續加強用藥監測和合理用藥考核，做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、重點監控藥物等臨床使用管理。加強藥師隊伍建設，完善藥學服務相關規范。
加強醫用耗材管理。結合行業作風建設、耗材集中招標采購，指導醫療機構提高臨床應用規范化水平。同時，要鞏固改善醫療服務行動計劃的成果。
“三推廣”——
推廣新模式。將預約診療、日間手術、多學科診療、一站式服務等服務模式常態化制度化，繼續推進胸痛中心、卒中中心、創傷中心等“五大中心”建設。
推廣新技術。鼓勵高水平醫院聯合高等院校、科研機構，研發、使用、推廣新技術，促進和規范生物醫學新技術臨床研究和轉化。
推廣新手段。以智慧醫院建設為目標，加快信息系統整合集成，加快發展互聯網醫療和遠程醫療，促進優質醫療資源下沉基層，發揮人工智能在醫療領域提質增效作用。用醫療服務的新模式、新技術、新手段，為患者提供看病就醫的新體驗。
事前——
一方面要完善四類政策。機構管理政策。修訂醫療機構基本標準，明確辦醫新業態準入標準與流程，加強互聯網醫院管理，規范醫療機構命名、科室設置等，強化依法執業意識。專科管理政策。完善診療科目名錄，加強登記管理，明確臨床專科建設發展與能力標準。人員管理政策。做好《藥師法》制定和《執業醫師法》修訂，加強隊伍建設法律保障。技術管理政策。加快出臺人體器官移植條例、生物醫學新技術臨床研究和轉化應用管理條例，啟動基于安全性、有效性、經濟性和倫理性四個維度的技術評估。
另一方面要把好準入。機構準入。要制定“十四五”醫療機構設置規劃指導原則，嚴格落實醫療機構管理相關標準與要求。人員準入。穩步推進醫師資格考試改革，繼續組織好短線醫學專業加試，全面實施計算機化考試、固定合格分數線、“一年兩試”試點等，提高隊伍整體素質。技術準入。以限制類技術臨床應用管理為重點，動態調整限制類技術目錄，完善省級限制類技術質控平合建設。
事中事后——
加強監管，重點要發揮好績效考核、評審評價的“指揮棒”作用。一要持續推進績效考核。二要持續推進醫院評審評價。三要持續推進電子證照管理。大多數省份醫療機構醫師、護士電子證照申領率超過了90％。下一步，要結合醫師資格考試、定期考核等工作，推動信息化從準入環節向執業環節延伸，提升醫療行業綜合治理能力。
醫療質量與安全——
在建設好各專業國家級質控中心的基礎上，要加強省級、地市級質控中心建設。持續完善醫療質量管理與控制指標體系，以單病種質控為抓手，充分利用信息化手段加強質量管理。需要特別強調的是，要持續加強“平安醫院”建設。
提升服務效率——
要落實“急慢分治”要求，推進日間手術、日間放化療等服務模式，推進智慧醫療、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設，進一步提升優質醫療資源的服務效率。
來源：《中國衛生》雜志
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