在北京，平均每兩名患者中就有一人會首選去附近的基層醫(yī)院就醫(yī)，二、三級醫(yī)院開的藥物在基層醫(yī)院也能買到，醫(yī)療機構正從資源消耗型轉向效率集約型。

北京的兩輪醫(yī)改正引領醫(yī)院走向一條高質量發(fā)展之路。

北京優(yōu)質醫(yī)療資源高度集中，醫(yī)院隸屬關系復雜，改革備受矚目。2017年4月，北京實施醫(yī)藥分開綜合改革，取消醫(yī)療機構藥品加成，實行零差率銷售；2019年6月，實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，取消醫(yī)用耗材加成，規(guī)范調整6621項醫(yī)療服務項目價格，開展京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。

兩項改革使參改醫(yī)療機構告別了以藥品和耗材補償運行成本的歷史，技術勞動補償發(fā)揮更大作用。

改革以來，分級診療有了新突破。北京衛(wèi)生健康委公益保障處處長姚鐵男在12月23日透露，2020年1-10月基層診療量占比較2015年同期上升約8個百分點，不含來京的就診患者，基層診療量占比達到51.2%，達到近年歷史新高。

這個數(shù)字的背后，是基層醫(yī)療的不斷發(fā)展。近年來，北京新建和改擴建525個村衛(wèi)生室，實現(xiàn)全市基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋?；鶎俞t(yī)療機構與二、三級醫(yī)院的藥品采購目錄統(tǒng)一，還可連線三級醫(yī)院遠程問診。基層“先診療后結算”、慢病患者用藥長處方管理、線上查詢檢查結果、預約轉診綠色通道等舉措受到居民普遍歡迎。

另一端，北京朝陽醫(yī)院日接待門診高峰量一度過萬，作為曾經(jīng)北京日門診量最大的醫(yī)院，也是首批醫(yī)改試點醫(yī)院之一，正在發(fā)生改變。

北京朝陽醫(yī)院黨委書記張金保介紹，醫(yī)改以來，醫(yī)院的服務結構有了明顯變化，疑難危重患者增加，常見病慢病患者減少，并首次出現(xiàn)門急診服務人次下降。

根據(jù)張金保提供的數(shù)字，改革第一年（至2018年3月），朝陽醫(yī)院門急診總人次同比下降3.39%；其中門診就診人次同比下降3.84%，普通門診人次同比下降7.13%；另一方面急診就診人次同比上升1.71%，專家門診人次同比增加6.07%。改革第二年（至2019年3月），普通門診人次較改革前同比下降2.69%，專家門診人次同比增加15.57%。

試點醫(yī)院暢通與醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院間的雙向轉診，解決“老慢衰”患者長期占用搶救床位問題，為急診騰出寶貴空間和資源。以朝陽醫(yī)院為例，截止今年11月，醫(yī)聯(lián)體內下轉住院患者13642人次，上轉住院患者1383人次，下轉患者數(shù)是上轉患者的9.86倍。

藥品、耗材是醫(yī)院管控成本的重要部分。北京市2017年醫(yī)藥分開綜合改革后，醫(yī)藥費用年增幅控制在8%左右。2019年6月實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革后，2019年醫(yī)藥費用較2018年同期僅增長6.8%。

藥品方面，朝陽醫(yī)院首創(chuàng)“處方前置審核”，醫(yī)生開藥后，后臺機器會在30秒內識別藥物配備的合理性，發(fā)現(xiàn)異常向工作人員提示核實，提升安全用藥水平。同時開設了國內首個“精準用藥”門診，為患者“私人定制用藥方案”。

朝陽醫(yī)院藥事部副主任安卓玲表示，藥占比和不合理處方率逐年下降，截至2019年底，全院藥占比（扣除飲片）降低至30.76%，同比2015年降幅達5.47個百分點。

以治療心血管病見長的阜外醫(yī)院是世界最大心血管疾病診療中心，以往心血管醫(yī)用耗材占醫(yī)院收費結構中近50%，甚至超過50%的比例。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長李慶印說，阜外醫(yī)院通過“保質量、控均費、提效益”等舉措，物耗比連續(xù)五年下降，從70%下降到今年的53%，技術占比連續(xù)五年上升，從30%上升到今年的47%，有效控制了醫(yī)保費用。

耗材管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營全流程，對此，阜外醫(yī)院自主開發(fā)高值耗材信息化管理系統(tǒng)，對耗材進行全生命周期管理，提升了使用透明度。對于重點耗材重點監(jiān)控，落實到醫(yī)生個人，制定相應管理制度約束醫(yī)生合理規(guī)范使用高值耗材，避免醫(yī)療尋租，均衡使用不同品牌的同類產(chǎn)品。從2014到2019年，阜外醫(yī)院國產(chǎn)支架使用比例從51%上升到58%，高端生物瓣膜使用比例從72%下降到45%。

一邊是藥品、耗材量的下降，一邊是技術創(chuàng)新的提升。以朝陽醫(yī)院為例，該院設科創(chuàng)中心，積極承接中關村、高校等技術轉移，引入新技術、鼓勵醫(yī)生創(chuàng)新，提高診療效率。眼科醫(yī)生陶勇設計的“快速鑒定眼內液中感染性疾病病原的基因芯片”成為院內成果轉化第一單。

在改善患者就醫(yī)體驗方面，醫(yī)改試點醫(yī)院提供了可推廣的嘗試。

2019年5月1日起，北京20家設有急診的市屬醫(yī)院將啟動“急診分級”就診工作。就診前先分級，改變以往“先來后到”的就診順序，按照病情的嚴重程度，分級候診。北京市醫(yī)管中心也把這項工作納入改善醫(yī)療服務專項考核。

今年3月，朝陽醫(yī)院設置了專門的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”咨詢臺，3位工作人員幫助患者講解如何在網(wǎng)上進行復診操作，每天約有600人前來咨詢。

截至目前，北京市已有多家醫(yī)療機構開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務，均可納入醫(yī)保范圍，北京市參保患者可在線復診、開藥，線上實時結算，醫(yī)保定點藥店取藥或“一站式”配送到家。朝陽醫(yī)院門診辦公室主任王明剛說，明年1月1日北京啟用醫(yī)保電子憑證后，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將有進一步的突破。

此外，為了解決老年人就診的數(shù)字化鴻溝，朝陽醫(yī)院開辟了專門通道，配備智能健康碼識別機器，沒有手機的人只要刷社?？ɑ蛏矸葑C，就能自動識別身份行程。在智能流調機器處，有工作人員輔助老人填寫，便利老年人就醫(yī)，為全市其他醫(yī)院提供了可復制的樣本。

朝陽醫(yī)院原執(zhí)行院長陳勇說，醫(yī)改以調整補償機制為牛鼻子，破除了以往一些醫(yī)院靠過度醫(yī)療、跑馬圈地來掙錢，現(xiàn)在的醫(yī)院要生存發(fā)展必須要有金剛鉆、必須高質量地發(fā)展。