繼續扒拉互聯網醫療的相關風險，這次說說這種新模式下，都有哪些業務風險。如果說您看著煩，請勿繼續看下去了，就那么些事，也沒有啥技術含量，無非是用一些這幾年的經歷的和聽到、看到的故事，給大家提個醒。

　　周末參加了一場學術研討會，與會者大都是醫院管理者，聽著臺上醫療管理者熱情洋溢的描繪著互聯網醫療的美好前景，我發現互聯網醫療真的在和醫院管理，在和醫療業務緊密的融合了。因為，作為管理者們講起互聯網醫療那飛揚的神情，說明這事是他們真的在參與做，而且還挺自豪。

　　不過呢，從互聯網醫療目前開展的業務看，無非是把慢病管理、術后康復、復診、隨訪、預約、掛號、繳費、藥品配送等這些原來院內的業務，遷移到了互聯網上;把原來藥劑科、臨床科室、掛號收費室等科室的一些工作變成了與配送公司、互聯網技術服務公司、互聯網運營商等外部企業的合作，利用互聯網技術共同完成了對患者的服務。

　　正是因為這種變化造成了我們必須清醒的認識到互聯網醫療正在改變著現有的醫療服務模式，會給醫療業務帶來些新的風險。

　　國家衛生健康委統計信息中心主任張學高講課時提到，目前互聯網醫院運營模式分為三種：實體醫院的醫療資源線上服務模式(H+I模式)、醫聯體共同線上融合服務模式(H與I融合模式)、集聚醫生資源的平臺服務模式(I+H模式)。

　　我通俗的翻譯一下就是醫院自己玩的、多個醫院一起玩的、互聯網公司邀請醫生來一起玩的三種玩法。

　　這樣看來，開展互聯網醫療必須要和網絡運營商(移動、聯通、電信之類提供網絡線路的公司)、信息技術服務商(就是幫著醫院把需求轉換成服務提供在互聯網上的公司)、平臺服務商(支付寶、微信或者其他類似的企業，沒準哪天還有抖音、嗶哩嗶哩也說不準)、醫療服務配送商(藥品物流企業之類)打交道。而且醫療服務的特點是7*24*365天全天候服務，所謂地球不爆炸、我們不放假。這些合作之間的任何問題都會影響到醫療業務的開展，甚至帶來醫療風險。

　　雖然對患者來說，他們看到的就是一個APP(支付寶服務號、微信公眾號、小程序或者自有APP)，但其實背后是這些不同的企業在各自提供服務。企業要生存那就有盈利的需求，追求利益的最大化是不變的原則。然而對醫院來說，救死扶傷則是我們的最大追求。利益共同體如何協調好各自利益也會影響到互聯網醫療業務的開展。

　　比如醫院開展了藥品配送，但是患者拿到手的藥品發現該用冷鏈配送的沒有用，發現藥品近效期了等等這樣的問題，他肯定不會去找配送公司，一定是去找醫院的麻煩，因此必須在合作時明確好相關約定。

　　再者，對于醫聯體或者區域互聯網醫院，更是因為涉及到多家醫療機構的協同，如果在建設之初沒有制訂好統一的技術規范、操作規范，相關人員也沒有進行統一培訓。這上線必然就存在著大家對系統操作、理解上的不一致造成步調和處置上的不同，更是存在極大風險。

　　在醫政管理上，互聯網診療與傳統的管理方式也不同，互聯網診療有衛生健康委這個婆婆，她管著互聯網醫療監管平臺?；ヂ摼W醫院必須跟監管平臺對接，接受其監管。所以呀，以往醫生犯錯誤衛生健康委一般最后才知道，在互聯網醫療中，他們可是第一個知道的喲。因此先規范好醫院的各種診療行為，梳理好診療目錄，制定好業務流程會讓互聯網醫療的開展更順暢。

　　我們開展互聯網醫療時一般都會選擇軟件即服務(SaaS)模式，一般我們都是這么被告知的，“我們就是提供一套滿足你需要的信息服務，你只要明確相關醫療業務流程，不必要關注那些技術細節?！倍嗪醚?，多省事呀!

　　正常情況下是這樣的，我們把業務流程定好，告訴服務商，服務商生成服務就可以用了。對于那些服務全國的廠商來說，各種業務都是現成的，你點選設置就好了，方便。就好比我們去吃火鍋，你拿著菜單勾選就是了?？墒?，某日當你發現這流程需要修改時，平臺會告訴你，對不起，這屬于特殊需求，我們的開發需要走流程，大約需要7個工作日。哈哈，想起我有次去吃飯，點了條魚，等了幾個小時還沒有上，一問，才知道，餐館派人去菜市場買魚去了。

　　這時候你會感覺很崩潰，因為，也許這個修改非常重要，甚至會影響到醫療質量。但是可能在服務商來說，他也有公司內部流程管理。咋整，只有去協調唄，考驗你溝通能力的時刻到了。

　　不過這還不算啥，更崩潰的也許是某一天，你的合作方很沉痛的告訴你：對不住哈，互聯網醫療這事吧，真不賺錢，我們整了這好幾年也沒看到希望，現在堅持不下去了，我們得撤了。

　　你這時候會發現SaaS的本質了，你買的不是軟件，你買的是服務，它給你提供的是服務，不是軟件?，F在服務不下去了，你也不能指望人家把軟件送你吧，當初合同里面也沒有約定呀。這時候我們唯一期望的可能就是合作方仁義點，給個提前量，我們也好抓緊找下家呀，不然，唯有“流水落花無問處。只有飛云，冉冉來還去”。

　　數據殘留帶來的業務風險，如何處理遺留數據，避免對業務造成困惑?；ヂ摼W醫療是數據在多個技術平臺之間流轉，完成的醫療業務的協同。但是一般來說平臺為了提升效率，都會采取存留數據的模式，當同一數據變更時，如果沒有做好狀態控制，就有可能出現，醫院已經更新了數據，平臺還沿用的老數據。比如一種藥品有副作用，醫院緊急下架了，但是互聯網平臺上，這藥品還有顯示，這可能就給患者帶來風險了。

　　說了這么多風險，相信大家也不是來看熱鬧的，既然互聯網醫療已經成為信息化建設的必備項目，那么到底該如何規避這些問題，減少相關風險呢。老黃有如下建議：

　　1.選擇大的成熟的服務商，并在合作時進行必須的約定，包括服務響應時間、服務質量考評、服務結束時告知時間、利益分配、賠償處罰等等。畢竟這些大服務商在市場大潮中更抗擊打，不那么容易死去。也保證了我們服務的延續性和穩定性。

　　2.行業主管部門(衛生健康委)應該制定準入服務商目錄，設立準入的技術門檻，這樣也能避免很多醫院因為各種原因帶來的無謂風險，而且也方便對這些服務商進行質量監管。建議考核內容包括技術成熟度、團隊穩定性、行業背景、代碼規范性、資金實力等等，這樣更利于互聯網醫療的健康發展，就好比現在新冠病毒檢測試劑一樣，提供幾家符合條件的廠商讓醫院去選擇。

　　3.醫院應該提前制訂好相關制度、梳理好業務流程，并根據互聯網診療開展中遇到的各類問題，定期進行調整。很多制度、職責在原來醫院各科室職責和崗位中中均不涉及，應該重新進行明確。這樣才能做到先說好，后不亂。

　　4.要考慮到患者端訴求，互聯網醫療是能夠將患者參與醫療的理念落地的一種方式?？梢远ㄆ谕ㄟ^微信公眾號收集患者意見建議，及時進行調整，才能把業務做得更好，這也體現了互聯網快速反復迭代的特色。

　　5.互聯網醫療的運營必須由專人管理，互聯網醫療是新生事物，需要協調和處理的工作太多，沒有專人負責，很難做好相應服務。

　　這篇只是總結了一些可能的業務風險，下一篇專門談談技術風險，歡迎大家指導。