為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院提出的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的工作部署，切實(shí)做到讓百姓少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平的指示要求，我院積極投身公立醫(yī)院的改革，響應(yīng)上級(jí)部門(mén)的號(hào)召，借助信息化手段，不斷優(yōu)化我院患者就診流程，真正滿(mǎn)足患者在新時(shí)代背景下接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2015年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院和湖南省交通銀行合作，在現(xiàn)有就醫(yī)流程的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了一套基于微服務(wù)架構(gòu)的統(tǒng)一支付平臺(tái)，通過(guò)系統(tǒng)的部署,可快速的接入支付渠道，讓用戶(hù)可以通過(guò)任意的支付渠道，完成醫(yī)療費(fèi)用的繳納，有效的緩解了人工窗口的壓力。2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了電子健康卡應(yīng)用試點(diǎn)工作，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院按照國(guó)家衛(wèi)生健康委加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，在湖南省衛(wèi)生健康委的組織領(lǐng)導(dǎo)下，與騰訊公司積極合作，于2019年5月完成了電子健康卡應(yīng)用改造工作，成為湖南省內(nèi)第一批電子健康卡應(yīng)用試點(diǎn)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

通過(guò)在院內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一支付平臺(tái)和電子健康卡等“互聯(lián)網(wǎng)+”項(xiàng)目，打造便民就醫(yī)的新體驗(yàn)，患者只需要帶一部手機(jī)，就能完成診前預(yù)約掛號(hào)，診中在線(xiàn)支付和診后便捷隨訪的全流程就診服務(wù)。

傳統(tǒng)的門(mén)診患者繳費(fèi)和住院患者預(yù)交金充值都是在大廳窗口進(jìn)行，這種模式的最大弊端就是排長(zhǎng)隊(duì)，患者容易形成焦慮情緒，在一定程序上擾亂了醫(yī)院正常的就診秩序，嚴(yán)重阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。除此之外，患者繳費(fèi)方式也比較單一，只有現(xiàn)金和POS刷卡。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的今天，移動(dòng)支付受到越來(lái)越多用戶(hù)的青睞，正成為人們消費(fèi)的主流方式。因此，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一套安全和高效的支付平臺(tái)顯得尤為迫切。有了統(tǒng)一的支付平臺(tái)，自助終端服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)生開(kāi)具的處方單、治療單、病案首頁(yè)以及催款單上都能生成湘雅“E”碼，患者可以隨時(shí)隨地完成醫(yī)療費(fèi)用的繳納，有效節(jié)省了去窗口排隊(duì)的時(shí)間，進(jìn)一步提升了我院患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)不同醫(yī)院都會(huì)建有自己的病患診療信息數(shù)據(jù)庫(kù)，但患者在各醫(yī)院間的基礎(chǔ)健康和診療信息沒(méi)有實(shí)現(xiàn)共享和互通，導(dǎo)致患者在不同醫(yī)院看病需要進(jìn)行重復(fù)辦卡和檢查。因此，盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)各醫(yī)院病患信息互聯(lián)互通顯得尤為緊迫。居民電子健康卡正是在國(guó)家不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)居民健康信息共享和方便居民持卡就醫(yī)的電子信息卡。有了電子健康卡，患者就診時(shí)無(wú)需帶實(shí)體診療卡或者去窗口重復(fù)辦卡，只需要在手機(jī)上激活個(gè)人電子健康卡就能實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、看病、取藥和檢查檢驗(yàn)報(bào)告自助打印等全流程業(yè)務(wù)。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的統(tǒng)一支付平臺(tái)和電子健康卡采用了以下關(guān)鍵技術(shù)：

1.微服務(wù)

為了適應(yīng)多變帶來(lái)的系統(tǒng)改造，統(tǒng)一支付平臺(tái)采用微服務(wù)架構(gòu)開(kāi)發(fā)，把業(yè)務(wù)拆分成多個(gè)業(yè)務(wù)模塊，形成多組服務(wù)并存、多活的微服務(wù)組件，通過(guò)注冊(cè)服務(wù)中心管理系統(tǒng)中存在的服務(wù)，來(lái)提升系統(tǒng)的易擴(kuò)展性和穩(wěn)定性。

圖1 微服務(wù)架構(gòu)圖

2.湘雅“E”碼

通過(guò)湘雅“E”碼的設(shè)計(jì)，能用這枚二維碼來(lái)實(shí)現(xiàn)從線(xiàn)下到線(xiàn)上的連接，可以在處方單、檢查單等任何地方打印二維碼，讓患者隨時(shí)隨地完成支付。除此之外，湘雅“E”碼還整合了微信付款二維碼，支付寶付款二維碼以及各銀行APP付款二維碼等掃碼入口，解決目前需要在同一個(gè)地方付款出現(xiàn)多個(gè)二維碼，讓掃碼的用戶(hù)選擇不同的應(yīng)用程度而帶來(lái)的不便。

圖2 統(tǒng)一的二維碼掃碼支付

3.統(tǒng)一退款

退款一直是醫(yī)院資金管理的瓶頸環(huán)節(jié)，存在著不便和風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)平臺(tái)的統(tǒng)一退款功能，遵循本人實(shí)名退回和原路退回原則，保障了退款的安全性；通過(guò)超級(jí)網(wǎng)銀的渠道，支持退款實(shí)時(shí)到達(dá)客戶(hù)賬戶(hù)，解決了目前跨行退款需要次日到賬所帶來(lái)的醫(yī)患矛盾問(wèn)題。

4.統(tǒng)一對(duì)賬

隨著支付模式和支付渠道的不斷增加，對(duì)賬是目前財(cái)務(wù)管理中遇到的一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。平臺(tái)設(shè)計(jì)了自動(dòng)一鍵對(duì)賬的功能，平臺(tái)先后和醫(yī)院方以及第三方產(chǎn)生的財(cái)務(wù)流水逐一核對(duì)，核對(duì)產(chǎn)生不一致的數(shù)據(jù)時(shí)記錄在日志中并進(jìn)行相應(yīng)的差錯(cuò)處理，最終生成準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)對(duì)賬統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

圖3 財(cái)務(wù)對(duì)賬差錯(cuò)分析

5.開(kāi)放平臺(tái)入駐與使用

醫(yī)院微信公眾號(hào)開(kāi)發(fā)商入駐微信電子健康卡開(kāi)放平臺(tái)，獲取相關(guān)建卡、發(fā)卡及用卡能力接口，快速實(shí)現(xiàn)電子健康卡的實(shí)名申領(lǐng)以及使用。

6.醫(yī)院微信公眾號(hào)開(kāi)發(fā)上線(xiàn)

醫(yī)院公眾號(hào)開(kāi)發(fā)商閱讀開(kāi)發(fā)者文檔（含接口調(diào)試指引及詳細(xì)參數(shù)），在開(kāi)放平臺(tái)官網(wǎng)配置接口調(diào)用的權(quán)限后，調(diào)用開(kāi)放平臺(tái)接口開(kāi)發(fā)醫(yī)院公眾號(hào)。

7.院內(nèi)信息系統(tǒng)改造

電子健康卡應(yīng)用涉及到的院內(nèi)信息系統(tǒng)改造遵循一個(gè)基本原則，就是各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是從院內(nèi)HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中讀取患者基本信息，不需要各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)都和省卡管平臺(tái)做對(duì)接。整體架構(gòu)如下圖所示。

圖4 電子健康卡應(yīng)用整體架構(gòu)簡(jiǎn)圖

基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的統(tǒng)一支付平臺(tái)的應(yīng)用將多種支付模式聚合在一起，不僅為患者就醫(yī)節(jié)省了時(shí)間，而且還提高了我院財(cái)務(wù)管理水平，主要有以下三點(diǎn)：

1.實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)HIS系統(tǒng)和第三方支付平臺(tái)的無(wú)縫對(duì)接，為我院由傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式向“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，打下了良好的支付環(huán)節(jié)基礎(chǔ)；

2.移動(dòng)支付模式為患者繳費(fèi)帶來(lái)了極大的方便，省去了窗口排隊(duì)時(shí)間，大大提高了患者就醫(yī)滿(mǎn)意度；

3.統(tǒng)一的對(duì)賬方式為醫(yī)院財(cái)務(wù)的收入統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)分析工作提供了有效的幫助，降低了人工對(duì)賬和差錯(cuò)處理的難度，有效提升了我院財(cái)務(wù)工作人員的工作效率。

2019年3月，我院門(mén)診總繳費(fèi)筆數(shù)是635138，其中掃碼支付筆數(shù)為318664；

2019年4月，我院門(mén)診總繳費(fèi)筆數(shù)是643393，其中掃碼支付筆數(shù)為338810；

2019年5月，我院門(mén)診總繳費(fèi)筆數(shù)是412798，其中掃碼支付筆數(shù)為218074。

每日的掃碼支付筆數(shù)已經(jīng)占到門(mén)診總繳費(fèi)筆數(shù)的50%，極大分流了窗口排隊(duì)繳費(fèi)的人數(shù)。

圖5 掃碼繳費(fèi)筆數(shù)占比

自從2019年5月1日我院進(jìn)行電子健康卡試運(yùn)行以來(lái)，注冊(cè)人數(shù)屢創(chuàng)新高，截止到5月10日，短短十天內(nèi)注冊(cè)人數(shù)達(dá)到43743人，其中通過(guò)微信公眾號(hào)注冊(cè)人數(shù)為35373人，通過(guò)掌上湘雅APP注冊(cè)人數(shù)為8370人。基于騰訊微信平臺(tái)的電子健康卡應(yīng)用體現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，主要有以下兩點(diǎn)：

1. 對(duì)于患者而言，首先電子健康卡辦理無(wú)需患者本人到窗口排隊(duì)辦卡，而且在線(xiàn)注冊(cè)申領(lǐng)方便快捷，注冊(cè)零成本，注冊(cè)成功后存儲(chǔ)于患者智能終端，永不丟失，便于攜帶；其次，電子健康卡注冊(cè)成功后，服務(wù)一生，記錄患者全生命周期醫(yī)療健康信息；最后，患者持電子健康卡在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受醫(yī)療服務(wù)，免去了重新辦實(shí)體診療卡的煩惱；

2. 對(duì)于診療機(jī)構(gòu)而言，首先，基于身份證為唯一索引的電子健康卡，可以實(shí)現(xiàn)患者管理的唯一性，其次，電子健康卡的注冊(cè)使用了微信征信與核身驗(yàn)證的功能，確保患者數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)名制就診，有效遏制“黃牛黨”倒號(hào)現(xiàn)象；最后，電子健康卡能保證患者信息的連續(xù)性，減少重復(fù)辦理實(shí)體就診卡帶來(lái)的數(shù)據(jù)冗余。

自從我院實(shí)施統(tǒng)一支付平臺(tái)和電子健康卡應(yīng)用項(xiàng)目以來(lái)，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯得到了改善，就醫(yī)滿(mǎn)意度進(jìn)一步得到了提升。今后我院將積極探索電子健康卡、社保卡、醫(yī)保卡、市民卡、電子銀行賬戶(hù)、商保賬戶(hù)等“多卡合一”的協(xié)同整合應(yīng)用新模式，促進(jìn)電子健康卡與醫(yī)療保障、藥品流通、金融支付等其他公共服務(wù)卡的整合應(yīng)用，積極探索電子健康卡在第三方支付平臺(tái)的應(yīng)用，為廣大居民提供便捷的醫(yī)療健康一體化服務(wù)措。同時(shí)，統(tǒng)一支付平臺(tái)將進(jìn)一步整合院內(nèi)窗口繳費(fèi)和自助機(jī)繳費(fèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，努力實(shí)現(xiàn)我院財(cái)務(wù)安全化、便捷化和精細(xì)化的統(tǒng)一管理。