2025年3月10日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來(lái)上線五周年紀(jì)念日。五年來(lái)，這家醫(yī)院從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的初步探索者，逐步成長(zhǎng)為行業(yè)的領(lǐng)軍者，成功實(shí)現(xiàn)從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1.0向2.0的跨越，走出了一條通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的創(chuàng)新之路。

　　上線五年成績(jī)斐然，搭建一體化服務(wù)閉環(huán)

　　自2020年3月10日上線以來(lái)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速，年接診量突破百萬(wàn)。2023年接診量達(dá)106.2萬(wàn)，2024年為96.2萬(wàn)，年均接診量101萬(wàn)。這一數(shù)據(jù)不僅彰顯了醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛影響力，也體現(xiàn)出患者對(duì)其服務(wù)的高度認(rèn)可。

　　在發(fā)展初期，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅具備慢病續(xù)方、在線復(fù)診、藥品配送等基礎(chǔ)功能。隨著技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)患者需求的深入理解，總醫(yī)院積極探索創(chuàng)新，構(gòu)建了完整的線上線下一體化醫(yī)療健康服務(wù)閉環(huán)。如今，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不僅能享受便捷的在線診療服務(wù)，還能獲得從疾病預(yù)防、診斷到康復(fù)的全流程醫(yī)療支持。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)也為總醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益。2023年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收入近1.9億元，2024年近1.6億元。同時(shí)，它有效降低了醫(yī)院的門(mén)診均次費(fèi)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均次費(fèi)用不到170元，線下醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用543.85元，綜合后的醫(yī)院整體門(mén)診均次費(fèi)用為458.88元，在提升醫(yī)療服務(wù)可及性的同時(shí)，也提高了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

　　人工智能深度融合，提升醫(yī)療服務(wù)效能

　　人工智能技術(shù)的全方位融合是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2.0的核心特征之一。總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建了強(qiáng)大的人工智能底層引擎，最初采用開(kāi)源的ChatGLM3大模型，后因技術(shù)發(fā)展需求，于2024年5月更換為阿里開(kāi)源的Qwen2大模型，2025年又開(kāi)始采用DeepSeek-R1大模型。這一系列舉措確保了醫(yī)院在人工智能技術(shù)應(yīng)用上始終保持領(lǐng)先地位。

　　在實(shí)際應(yīng)用中，人工智能技術(shù)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。以專病慢病團(tuán)隊(duì)式全病程服務(wù)為例，人工智能客服機(jī)器人由多個(gè)智能體(Agent)組成，能為患者提供健康信息推送、按時(shí)用藥提醒、常見(jiàn)問(wèn)題解答等基礎(chǔ)服務(wù)。隨著服務(wù)患者數(shù)量的增加，其服務(wù)能力不斷提升，具備了擴(kuò)展性和自我學(xué)習(xí)能力。

　　當(dāng)患者提出醫(yī)療問(wèn)題時(shí)，人工智能會(huì)根據(jù)患者的提問(wèn)內(nèi)容及上下文信息，輔助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床決策。它會(huì)提供三條推薦回復(fù)方案，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可根據(jù)實(shí)際情況選擇、修改或重新輸入回復(fù)內(nèi)容。人工智能還會(huì)記錄醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的實(shí)際回復(fù)，進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，持續(xù)提高服務(wù)能力。

　　在醫(yī)學(xué)影像診斷方面，人工智能同樣發(fā)揮著重要作用。例如，在肺外科的肺結(jié)節(jié)專病服務(wù)中，影像診斷智能體對(duì)患者的CT影像進(jìn)行識(shí)別，能夠快速準(zhǔn)確地獲取肺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、CT值、惡性概率等信息，并在CT影像上描繪出肺結(jié)節(jié)的邊緣，為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供了重要的診斷參考，大大提高了診斷效率和準(zhǔn)確性。

　　此外，總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還在積極探索人工智能的更多應(yīng)用場(chǎng)景。目前，人工智能輔助互聯(lián)網(wǎng)診療電子病歷書(shū)寫(xiě)和人工智能輔助評(píng)估量表填寫(xiě)兩項(xiàng)功能正在開(kāi)發(fā)測(cè)試階段。前者利用積累的大量診療數(shù)據(jù)訓(xùn)練電子病歷智能體，在診療結(jié)束后為醫(yī)生生成參考電子病歷，醫(yī)生修改后即可完成病歷書(shū)寫(xiě)，有效減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)；后者通過(guò)自然語(yǔ)言對(duì)話的方式，讓患者像日常聊天一樣完成評(píng)估量表的填寫(xiě)，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，尤其對(duì)老年患者和文化程度較低的患者更加友好。

　　全病程服務(wù)全新升級(jí)，踐行“以健康為中心”理念

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)為依托，積極踐行“以健康為中心”的理念，構(gòu)建了全病程醫(yī)療健康服務(wù)新模式。醫(yī)院組建了以專家醫(yī)生領(lǐng)銜的專病醫(yī)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為患者提供專病全病程醫(yī)療健康服務(wù)，將服務(wù)從時(shí)間維度拓展到診前、診中、診后的全周期，從空間維度拓展到中心醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院、社區(qū)居家的全方位。2023年和2024年，團(tuán)隊(duì)式專病全病程醫(yī)療健康管理服務(wù)患者達(dá)91964人，年均45982人。

　　全病程管理分為診前、診中、診后三個(gè)階段和線上、線下兩種方式。診前，醫(yī)院為患者提供就醫(yī)咨詢、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題；診中，通過(guò)門(mén)急診就醫(yī)或住院就醫(yī)，為患者提供精準(zhǔn)的疾病診斷和有效的治療方案；診后，為患者提供定期隨訪、居家康復(fù)指導(dǎo)等后續(xù)服務(wù)，確保患者在康復(fù)過(guò)程中得到專業(yè)的支持和指導(dǎo)。

　　在服務(wù)流程上，首先為患者進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與畫(huà)像構(gòu)建。醫(yī)院為每種疾病設(shè)計(jì)了不同的評(píng)估量表，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)線上填寫(xiě)，必要時(shí)結(jié)合線下體格檢查的數(shù)據(jù)，生成疾病標(biāo)簽與健康畫(huà)像，為后續(xù)的個(gè)性化醫(yī)療干預(yù)和健康管理方案制定提供依據(jù)。

　　依據(jù)生成的疾病標(biāo)簽和健康畫(huà)像，醫(yī)院按照疾病類型、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、治療階段等多維度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分組分級(jí)管理，并為患者精心制定一個(gè)管理周期的個(gè)性化方案。不同病種的管理周期靈活設(shè)置，以滿足患者的實(shí)際需求。

　　在周期內(nèi)管理與互動(dòng)階段，患者可隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)的在線問(wèn)診功能與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通病情，獲取專業(yè)指導(dǎo)。信息系統(tǒng)平臺(tái)會(huì)依據(jù)患者的疾病標(biāo)簽和健康畫(huà)像，智能推送契合其需求的健康科普視頻，開(kāi)展健康教育。同時(shí)，遠(yuǎn)程感知設(shè)備采集的患者生命體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這些數(shù)據(jù)調(diào)整遠(yuǎn)程干預(yù)設(shè)備的參數(shù)，保障患者醫(yī)療干預(yù)和健康管理的有效性。

　　當(dāng)前管理周期結(jié)束時(shí)，患者再次接受線上評(píng)估量表測(cè)評(píng)與線下體格檢查，生成新的疾病標(biāo)簽和健康畫(huà)像。醫(yī)生依據(jù)這些新數(shù)據(jù)，結(jié)合當(dāng)前周期內(nèi)患者的各項(xiàng)信息，精準(zhǔn)判斷治療和管理效果，科學(xué)調(diào)整方案，制定下一周期的計(jì)劃，形成了一個(gè)閉環(huán)的、持續(xù)優(yōu)化的服務(wù)模式。

　　總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已上線120余個(gè)專病全病程管理服務(wù)包，初步實(shí)現(xiàn)多學(xué)科全覆蓋，為不同疾病的患者提供了精準(zhǔn)、全面的醫(yī)療健康管理服務(wù)。

　　開(kāi)展入戶護(hù)理服務(wù)，延伸護(hù)理服務(wù)觸角

　　“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的又一特色服務(wù)。醫(yī)院為出院患者、生命終末期患者或居家行動(dòng)不便老年人提供入戶護(hù)理服務(wù)，目前共服務(wù)患者8931人，服務(wù)項(xiàng)目10373項(xiàng)，入戶護(hù)理總里程數(shù)約6.1萬(wàn)公里，主要服務(wù)項(xiàng)目包括靜脈采血、尿便留取、導(dǎo)管維護(hù)等。

　　從接受入戶護(hù)理服務(wù)的患者年齡來(lái)看，80歲及以上老人2907人，70到80歲老人2836人，60歲以上的老人占比達(dá)到近90%。這一數(shù)據(jù)充分表明，“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”有效解決了高齡老人前往醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理的諸多困難，避免了老人在路途奔波中可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn)，極大地提升了高齡老人的就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量，也讓家屬能夠更加安心。

　　在服務(wù)流程上，患者通過(guò)手機(jī)預(yù)約“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”，填寫(xiě)相關(guān)信息并完成費(fèi)用支付。醫(yī)院通過(guò)“搶單模式”或“派單模式”為患者匹配最合適的護(hù)理服務(wù)人員。護(hù)士接到訂單任務(wù)后，可通過(guò)手機(jī)端查看詳細(xì)信息，并與患者進(jìn)行護(hù)理前溝通。

　　在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士到達(dá)患者家門(mén)口點(diǎn)擊“入戶”按鈕，信息系統(tǒng)記錄入戶時(shí)間并開(kāi)啟自動(dòng)錄音模式，保障護(hù)士人身安全的同時(shí)便于追溯、監(jiān)督和質(zhì)控。完成護(hù)理操作后，護(hù)士上傳護(hù)理記錄，妥善處理醫(yī)療廢物，并拍攝照片或視頻上傳?；颊呖赏ㄟ^(guò)手機(jī)端對(duì)護(hù)士的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士也可對(duì)患者的配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以持續(xù)提升服務(wù)水平。

　　為了進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在多個(gè)方面進(jìn)行了探索。在標(biāo)準(zhǔn)化與制度化建設(shè)方面，醫(yī)院積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”的標(biāo)準(zhǔn)化與制度化建設(shè)，制定天津地方標(biāo)準(zhǔn)，全面覆蓋護(hù)理人員選拔、培訓(xùn)、考核機(jī)制，護(hù)理項(xiàng)目操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)功能要求等各個(gè)環(huán)節(jié)。

　　通過(guò)醫(yī)聯(lián)體擴(kuò)展服務(wù)規(guī)模與范圍，總醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體已有37家醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體醫(yī)院護(hù)士為患者提供入戶護(hù)理服務(wù)，同時(shí)總醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一信息平臺(tái)、把控護(hù)理質(zhì)量，確保服務(wù)的同質(zhì)化管理。

　　在核心服務(wù)專業(yè)化與非核心服務(wù)社會(huì)化方面，醫(yī)院明確區(qū)分核心服務(wù)與非核心服務(wù)，將非核心服務(wù)社會(huì)化，與專業(yè)出行平臺(tái)合作，優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)效率，降低服務(wù)成本。

　　此外，醫(yī)院還致力于“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”信息系統(tǒng)平臺(tái)化與SaaS化，打造可廣泛使用的信息平臺(tái)，降低其他醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)的技術(shù)門(mén)檻和資金壓力，同時(shí)實(shí)現(xiàn)技術(shù)價(jià)值變現(xiàn)，通過(guò)匯聚數(shù)據(jù)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)五年的發(fā)展，在人工智能融合、全病程服務(wù)和入戶護(hù)理服務(wù)等方面取得了成效，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將繼續(xù)深化改革，不斷創(chuàng)新，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，在保障人民群眾健康、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮更為重要的作用。

　　作者簡(jiǎn)介

　　楊旭，高級(jí)工程師，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)助理，智慧醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心主任，天津市衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)診療專委會(huì)主任委員。專注于智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，以云設(shè)施為基礎(chǔ)，將醫(yī)療服務(wù)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能充分融合，構(gòu)建線上線下一體化的醫(yī)療健康服務(wù)新模式。