暨南大學附屬第一醫院副院長尹海燕教授在2024中國醫院質量大會——加速康復外科(ERAS)與圍術期質量安全管理分論壇上發表了題為《ERAS與術后疼痛管理目標》的主題報告。基于尹教授的發言，本文整理了相關內容，供讀者參考。

　　暨南大學附屬第一醫院，成立于1982年，原名廣州華僑醫院，是暨南大學的直屬附屬醫院，隸屬于中央統戰部、教育部和廣東省共建的國家“雙一流”高校。近年來，醫院在ERAS(Enhanced Recovery After Surgery，加速康復外科，統稱為“ERAS”)和術后疼痛管理領域做出了諸多探索和創新。

　　“疼痛被稱為人體的第五大生命體征，術后疼痛管理是ERAS方案中至關重要的一環。”尹海燕教授指出，因此，推廣ERAS具有重要意義。

　　一 加強術后疼痛管理勢在必行

　　ERAS是由丹麥外科醫生Henrik Kehlet教授提出的一種圍術期優化管理模式。ERAS理念強調多學科協作，通過循證醫學的方法，采取一系列優化措施，旨在減少患者的生理和心理創傷，促進患者的快速康復。

　　尹海燕教授介紹，手術后疼痛是機體對手術創傷的自然反應，涉及生理、心理和行為等方面。術后疼痛不僅會加重器官缺血、增加心肌缺血的風險，還可能導致肺部并發癥等不良后果。如果疼痛控制不當，可能發展為慢性疼痛，進而影響患者的心理健康和生活質量。

　　她強調，術后疼痛管理的重要性不可忽視，約有不到一半的患者報告稱術后疼痛得到了充分緩解，而大約10%的患者可能會發生術后慢性疼痛。疼痛管理的目標是實現良好的鎮痛效果、保持器官功能、促進患者康復，并提高患者的舒適度和滿意度。

　　尹海燕教授認為，ERAS在術后疼痛管理中的應用，主要體現在以下幾個方面：疼痛管理信息化，通過信息技術(如藥物管理系統、遠程會診、數據中心等)優化疼痛管理;術前疼痛宣教，通過加強疼痛認知的培訓，提高患者對術后疼痛的應對能力;早期活動和康復鍛煉，術后早期活動有助于緩解疼痛并預防并發癥;多模式鎮痛，通過聯合用藥、硬膜外鎮痛、神經阻滯等多種方式提供鎮痛支持;心理干預，通過心理支持，幫助患者緩解圍術期焦慮和恐懼。

　　二 加強疼痛管理信息化基礎設施建設

　　信息技術的快速發展為術后疼痛管理注入了科技力量。信息化有助于簡化管理流程，減少重復勞動，提高工作效率。借助信息技術進行實時監控和數據分析，可及時發現潛在風險和問題，保障患者安全。術后疼痛管理信息化有助于提供更加精準、個性化治療方案，滿足患者需求，提升服務質量。

　　具體來說，醫院應建設高效可靠的數據中心，確保疼痛管理數據的安全存儲和備份。應用大容量、可擴展的存儲系統，支持各種臨床和科研數據的存儲，并制定完善的數據備份策略，確保在災難或硬件故障時能夠迅速恢復。

　　在網絡架構方面，建立穩定安全的內網，確保數據傳輸的高效與安全。采用加密技術保護數據傳輸的安全性，并開展遠程會診服務，支持醫生實時交流和協作，提高診療水平。

　　“信息安全是最重要的，數據加密是最基本的要求。”尹海燕教授強調，醫院的疼痛管理系統應具備完整的軟硬件設施，并支持友好的用戶界面，以提高醫護人員的工作效率，并提升患者的體驗。

　　醫院應開發上線疼痛評估與疼痛監測系統、疼痛治療與藥物管理系統，加強ERAS與術后疼痛管理。

　　疼痛評估與疼痛監測系統能幫助醫院實現疼痛評估工具電子化，可進行無線生理信號監測、疼痛評估量表電子化以及智能疼痛預警。它可以監測疼痛內容和頻率，制定鎮痛策略和方法，評估治療效果和副作用，疼痛未控制時定期監測，如果患者突發劇烈疼痛，尤其是生命體征發生改變，系統可立即進行評估，并對相關情況做出及時診斷和治療。為了應對緊急情況，建立24小時在線的疼痛監控與遠程會診系統，確保醫生能夠及時響應患者的緊急疼痛情況，提供即時的醫療指導，根據患者的疼痛程度和病情進行分級處理，整合多學科資源，建立協作機制，確保患者得到專業的治療。同時，醫院提供實時音視頻會診，共享專家資源，實現緊急情況下的快速響應。

　　借助疼痛治療與藥物管理系統，醫院在選擇鎮痛藥物時，根據安全性、有效性和個體化原則，聯合應用鎮痛藥物，可選擇局部給予局麻藥、口服給藥、肌肉注射、靜脈給藥等給藥途徑。借助藥房管理系統，醫院可實時記錄藥物使用情況，實時監測藥物庫存情況，當庫存低于預設閾值時，自動預警，使用藥物后實時跟蹤和監測，自動記錄和分析藥物副作用情況，對藥物風險進行實時評估。

　　三 患者教育與多方協作

　　尹海燕教授認為，個體化的宣傳教育是ERAS成功的關鍵因素之一。為此，暨南大學附屬第一醫院在患者教育方面做了大量工作，包括疼痛認知教育、疼痛管理技巧培訓、疼痛自我評估等。同時，家庭在患者康復過程中起到了至關重要的支持作用，家屬不僅能提供情感支持，還能協助日常護理。

　　此外，醫院還特別注重醫護人員的溝通技巧培訓，確保他們能夠有效地與患者和家屬溝通，解釋疼痛管理的意義、方法及可能遇到的問題，同時為患者提供術后心理咨詢服務，緩解他們的焦慮和恐懼。

　　尹海燕教授總結道：“我們要堅持持續改進，制定明確的改進計劃，跟蹤評估效果，并通過PDCA閉環管理不斷完善ERAS與術后疼痛管理體系。