在醫(yī)改與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，隨著多項政策文件的出臺，醫(yī)院運營管理信息化建設(shè)成為重點任務(wù)，通過強化運營大數(shù)據(jù)應(yīng)用和支撐作用，能夠更好地以數(shù)據(jù)驅(qū)動管理，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力，助力建設(shè)數(shù)字型、智慧型醫(yī)院新模式。

醫(yī)院智慧管理信息化建設(shè)背景與要求

　　1.建設(shè)背景

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，早在2014年就已建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)，并逐步搭建完成獨立運行的財務(wù)、資產(chǎn)、物流、成本等管理系統(tǒng)。

　　基于CDR，醫(yī)院完成了以HIS和EMR為核心的臨床體系主數(shù)據(jù)管理規(guī)范，實現(xiàn)了臨床端業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的打通和整合，盡管也做了臨床業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)分析和管理，但CDR的關(guān)注點并非在運營管理。因此，CDR的建設(shè)并未實現(xiàn)臨床體系與運營體系業(yè)務(wù)系統(tǒng)的全面打通，兩個體系之間管理協(xié)同性較差，仍有大部分交互數(shù)據(jù)依賴手工處理，存在較多的“信息孤島”。

　　正因如此，在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，醫(yī)院圍繞臨床診療行為構(gòu)建了患者360視圖、醫(yī)保費用分析等臨床應(yīng)用，而運營管理分析方面，卻由于缺失統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與建設(shè)規(guī)范，導(dǎo)致多來源數(shù)據(jù)無法橫向打通與對比，嚴(yán)重制約了數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景，無法對智慧運營管理決策形成有效支撐。

　　2.建設(shè)要求

　　為了有力支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和三級公立醫(yī)院績效考核，以及滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的需要，打破運營管理相關(guān)系統(tǒng)的信息孤島，建設(shè)基于集成平臺的運營管理決策系統(tǒng)成為必然。同時，需要建立運營體系數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，打通運營端業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)運營業(yè)務(wù)體系與臨床業(yè)務(wù)體系的數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)院內(nèi)信息化建設(shè)的全面打通、數(shù)據(jù)共享，拓展數(shù)據(jù)應(yīng)用場景，建立多層次、數(shù)據(jù)化、精細(xì)化、科學(xué)化的智慧運營輔助決策體系。作為全院的運營管理系統(tǒng)，特別是頂層數(shù)據(jù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計，信息部門負(fù)責(zé)牽頭成為必然，并協(xié)同財務(wù)處、運營管理辦公室、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保等相關(guān)部門，統(tǒng)籌建設(shè)運營數(shù)據(jù)中心(ODR)并搭建醫(yī)院智慧運營管理平臺。

統(tǒng)籌醫(yī)院整體架構(gòu)，協(xié)同CDR與ODR建設(shè)

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院CDR建設(shè)相對成熟，并且建設(shè)了以患者為核心的應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)湖，為ODR的建設(shè)提供了良好的臨床端數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。從數(shù)據(jù)治理的角度來看，ODR的建設(shè)效果如下：

　　1.實現(xiàn)臨床、運營兩大體系業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的對接，數(shù)據(jù)共享交互

　　基于對院內(nèi)10余個相關(guān)業(yè)務(wù)科室的調(diào)研，完成醫(yī)院臨床端、運營端17個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成與治理，涉及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)表、字典表共計136張，實現(xiàn)分鐘級數(shù)據(jù)同步。

　　完成科室、職工、資產(chǎn)、藥品、物資、醫(yī)療服務(wù)項目6大主數(shù)據(jù)的體系化梳理與建設(shè)，形成了完備的主數(shù)據(jù)血緣關(guān)系、管理流程設(shè)計以及標(biāo)準(zhǔn)模型建設(shè)，實現(xiàn)了主數(shù)據(jù)統(tǒng)一治理，保證了核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的一致性與準(zhǔn)確性。

　　2.面向醫(yī)院智慧管理要求，實現(xiàn)信息資源存量盤活，增量管理

　　按照數(shù)據(jù)分層存儲原則，對存量數(shù)據(jù)進行梳理、建模并配置呈現(xiàn)，形成貼源層、標(biāo)準(zhǔn)層、匯聚層、應(yīng)用層、共享層五層數(shù)據(jù)資產(chǎn)，共計2億+數(shù)據(jù)。同步制定數(shù)據(jù)增量更新機制，配置定時任務(wù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)增量管理。

　　基于盤活的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，構(gòu)建指標(biāo)體系，即移動運營指標(biāo)域、監(jiān)測大屏指標(biāo)域、績效考核指標(biāo)域以及院科運營指標(biāo)域，共計指標(biāo)538項。各域內(nèi)主題表自動定時物化，實現(xiàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)預(yù)計算，快速支撐分析應(yīng)用，持續(xù)發(fā)揮數(shù)據(jù)價值。

　　3.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，保障并逐步提升數(shù)據(jù)質(zhì)量

　　結(jié)合數(shù)據(jù)治理路徑與數(shù)據(jù)應(yīng)用場景，制定運營數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)質(zhì)控機制：

　　依據(jù)該質(zhì)控機制，先后發(fā)現(xiàn)10余類數(shù)據(jù)問題，如必要數(shù)據(jù)屬性缺失、多源數(shù)據(jù)口徑不一致等，其中包括前端CDR由于更新機制等問題導(dǎo)致的與實際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存在偏差等。

　　配合數(shù)據(jù)校驗機制，同步完成數(shù)據(jù)血緣追溯，即從頁面圖表指標(biāo)值，根據(jù)數(shù)據(jù)來源，逐層向前追溯，直至原始業(yè)務(wù)發(fā)生數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)血緣的梳理，驗證了終端用戶數(shù)據(jù)呈現(xiàn)與源頭數(shù)據(jù)的一致性與準(zhǔn)確性。

基于ODR的決策分析體系初步形成

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院基于ODR數(shù)據(jù)底座，統(tǒng)籌規(guī)劃決策分析體系建設(shè)，主要包括重點指標(biāo)監(jiān)測大屏、院科兩級綜合分析、績效考核專項分析、移動運營助手(微信小程序)以及數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用年度員工關(guān)懷。

　　1.重點指標(biāo)監(jiān)測大屏：及時掌握核心指標(biāo)及其趨勢發(fā)展。監(jiān)測大屏主要對醫(yī)療質(zhì)量、運營監(jiān)測、門診/住院醫(yī)療服務(wù)和持續(xù)發(fā)展的重點指標(biāo)及其趨勢進行監(jiān)測。

　　2.院科兩級綜合分析：醫(yī)院運營360，協(xié)助確立醫(yī)院運營目標(biāo)，明確醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r;科室運營360，分別從服務(wù)效率、收支結(jié)構(gòu)、人員/藥品/耗材/資產(chǎn)配置情況以及成本管控等不同維度，對科室運營情況進行透視管理。

　　3.績效考核專項分析，即國家三級公立醫(yī)院績效考核專項。通過對考核中定量指標(biāo)計算邏輯的分解與固化，實現(xiàn)支撐指標(biāo)計算的系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動預(yù)提取，編排設(shè)計指標(biāo)結(jié)果頁面呈現(xiàn)，實現(xiàn)國考內(nèi)容的預(yù)演、日常跟蹤管理及趨勢分析，切實做到以“心中有數(shù)”應(yīng)對國家考核。另外，對國家考核的定性指標(biāo)，也可及時跟蹤管理相關(guān)材料。實現(xiàn)國考數(shù)據(jù)的快速上報。

　　4.移動運營助手：支持不同層級科室、用戶角色，對收支及工作量分析結(jié)果進行查詢，便捷易用。包括日常重點監(jiān)控、線上門診監(jiān)控、功能定位主題分析、收支結(jié)構(gòu)主題分析、費用控制主題分析、科室日常重點監(jiān)控和DRG住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測等。

　　5.年度員工關(guān)懷：基于運營數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)集成與治理，構(gòu)建數(shù)據(jù)的創(chuàng)新應(yīng)用-醫(yī)師年度總結(jié)，關(guān)懷、感恩每一位醫(yī)生的付出與辛勞。包括門診醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)(含手術(shù))、病歷書寫服務(wù)、學(xué)術(shù)研究等。

思考小結(jié)

　　相比于CDR和RDR的建設(shè)，面向智慧管理的ODR建設(shè)應(yīng)特別關(guān)注以下幾點：

　　1.ODR涉及臨床活動與資源管理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源多樣，且標(biāo)準(zhǔn)化程度相對較低，業(yè)務(wù)域知識與數(shù)據(jù)管理思維是數(shù)據(jù)治理的關(guān)鍵能力要素;

　　2.數(shù)據(jù)質(zhì)量保證要求高、難度大，需要系統(tǒng)性方法：既有業(yè)務(wù)系統(tǒng)往往關(guān)注業(yè)務(wù)功能、對數(shù)據(jù)重視不足，同時多系統(tǒng)間往往存在數(shù)據(jù)不一致性，因此需要學(xué)習(xí)借鑒規(guī)范的數(shù)據(jù)治理方法，并結(jié)合醫(yī)院管理特征，進行系統(tǒng)性數(shù)據(jù)治理與管理;

　　3.ODR需要支撐的應(yīng)用對象和場景更為靈活，并隨著應(yīng)用持續(xù)深化，需要建立數(shù)據(jù)分析利用的有效基礎(chǔ)設(shè)施，支撐數(shù)據(jù)分析計算、靈活搭建和易于動態(tài)調(diào)整的多終端分析應(yīng)用;

　　4.ODR的數(shù)據(jù)架構(gòu)需要頂層設(shè)計，涉及技術(shù)層面較多，因此信息部門牽頭比較恰當(dāng)，但業(yè)務(wù)層面需要財務(wù)和運營部門為主導(dǎo)，問題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向，解決業(yè)務(wù)部門實際問題，以提高系統(tǒng)應(yīng)用頻度和深度;

　　5.ODR建設(shè)尚在摸索期，模式不同，應(yīng)用各異，也缺少業(yè)界指南和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，但在醫(yī)院管理精細(xì)化發(fā)展的大背景下，前景可期。

【醫(yī)院名片】

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(北京腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院、北京市腫瘤防治研究所)始建于1976年，是一所由北京大學(xué)、北京市醫(yī)院管理中心共管的三級甲等腫瘤專科醫(yī)院。

　　醫(yī)院設(shè)有35個臨床科室，14個醫(yī)技科室，10個基礎(chǔ)研究科室，4個基礎(chǔ)平臺科室，開放床位801張。全年門診量75萬人次，年收治病人9.6萬人次，手術(shù)1.7萬例。醫(yī)院職工近2600人，在編職工中正高級職稱152人，副高級職稱253人。

　　醫(yī)院自成立以來，被國家衛(wèi)生健康委授予首批腫瘤多學(xué)科診療試點醫(yī)院、國家首批腫瘤高通量基因測序臨床試點單位;是唯一承擔(dān)北京地區(qū)癌癥發(fā)病登記與生存統(tǒng)計，并向政府及WHO提供數(shù)據(jù)的中心。是北京抗癌協(xié)會、北京癌癥康復(fù)會的掛靠和依托單位。

　　作者簡介

　　衡反修，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任，醫(yī)院信息化相關(guān)開發(fā)、管理和規(guī)劃、項目管理25年，2004年開始從事臨床數(shù)據(jù)利用和研究工作。現(xiàn)任北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任。同時在國內(nèi)十多個學(xué)術(shù)團體兼職，包括CHIMA副主任委員;中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)院信息化分會副會長，醫(yī)療和臨床科研大數(shù)據(jù)專委會主任委員;北京衛(wèi)生信息技術(shù)學(xué)會副會長等。承擔(dān)過國家級、市級、學(xué)會多項信息化課題研究，主編《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)指南》、參編醫(yī)學(xué)生十三五規(guī)培教材《智能醫(yī)學(xué)》等書籍、發(fā)表文章30余篇。