結緣醫(yī)療信息化已有近15個年頭。我記得初次接觸HIS，為了弄懂它的含義去網(wǎng)絡上檢索概念，從一路走來到現(xiàn)在深刻思考HIS的未來，這既是一個一路陪伴的過程，也是不斷成長和認知升級的過程。在一次次的時代變革中，我們不斷地重新認識HIS，每一次變革都讓我們對它刮目相看。我們曾對它寄予厚望，期待它是萬能的，能解決一切問題，也曾對它失望，讓我們反思甚至質疑它的生命力。但每一次時代變革，卻是它涅槃重生的機會，使它獲得新生，我們也在這個過程中，重新定義HIS的含義，從它的表面名字中去挖掘內涵，不斷深挖它的潛力，我們用人腦的智慧不斷提升它，而它也給了我們豐厚的回報，讓人們能在當今時代享受到以前想都不敢想的智慧醫(yī)療，也驗證了事物曲折式發(fā)展、螺旋式上升的哲學觀。

　　一、初識HIS：源起財務，終結手工時代

　　我在大學學習信息管理系統(tǒng)專業(yè)，初識HIS時，把它理解為附加了“Hospital”的MIS(管理信息系統(tǒng))，是醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)而已。相對于那些經歷過醫(yī)院手工操作時代的前輩們來說，我算是后來者。我很幸運地在前輩們開荒式探索的成果基礎上，繼續(xù)探究醫(yī)院信息化建設之路，并為此感激不盡。

　　初識HIS，它已經是醫(yī)院手工操作時代的終結者。由于最初IT環(huán)境的局限性，HIS用最簡單的工具，一步一個腳印地將醫(yī)院掛號、收費、發(fā)藥、入院、出院等環(huán)節(jié)從手工操作帶到電子化時代。HIS的起源，在許多醫(yī)院，最初是從財務收費業(yè)務開始的。在涉及財務交易的環(huán)節(jié)上，HIS實現(xiàn)會計、財務電算化，這是早期HIS建設的唯一目的。

　　記得最初上崗，醫(yī)院HIS的圖標是一個閃爍著金光的小太陽，我們可愛的用戶在使用中給它賦予了特別有生命力的名字——“太陽花”系統(tǒng)，仿佛冥冥之中，預示了HIS后來發(fā)展有無窮的能量。當時醫(yī)院信息化在以財務為核心的主線下，維持著相對平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，那時我們信息中心部門7、8個人便可以滿足全院HIS的個性化開發(fā)以及運維工作。那個時候，感覺日子就可以這樣安穩(wěn)地過著，似乎掌握了PB開發(fā)，就可以搞定一切，但隱約覺得這不是未來。

　　二、重識HIS：柳暗花明，撬動智慧醫(yī)療

　　后來，醫(yī)院啟動了以電子病歷為核心、以集成平臺為支撐的新架構醫(yī)院信息化建設。傳統(tǒng)HIS大一統(tǒng)建設的方式和理念，即將打破。國家醫(yī)改的推動，釋放了人們對醫(yī)療服務的需求，同時在提升醫(yī)療服務更加可及的政策引導下，醫(yī)院業(yè)務量、科室規(guī)模、醫(yī)護規(guī)模隨之壯大，驅動產生對臨床診療業(yè)務信息化管理的需求。醫(yī)院在那時啟動的新架構信息化建設項目就是在這樣的背景下產生的。

　　而HIS在這個階段，其含義更加包容、開放，除了醫(yī)院財務管理所需，同時整合電子病歷、LIS、PACS/RIS等臨床業(yè)務系統(tǒng)，以集成平臺為支撐做統(tǒng)一集成。在這期間，原有HIS的諸多業(yè)務按集成需求，被拆解為醫(yī)囑增刪改、記賬沖減等諸多服務組件，提供出服務接口統(tǒng)一部署在集成平臺，由其他系統(tǒng)調用。在這個階段，關于HIS的走向，有著不同的聲音，HIS是即將終結還是將以新的形態(tài)存在?現(xiàn)在看來，兩種聲音，沒有孰對孰錯，在不同時期，對HIS有著不同理解，因此有了兩種不同的思考。

　　在這個階段，我有幸參與并負責Ensemble集成平臺實施工作，那是當時國內第一家開展集成平臺建設的醫(yī)院。以集成平臺為支撐的異構系統(tǒng)集成架構，開啟了我對于HIS認知的新局面。我曾在大學時期通讀一本清華大學出版社出版的SOA理論，在此時恰好付諸應用，SOA、WSDL、BPL等等概念，從字面理解到工作實踐，讓我總是感慨“原來是這樣”，也再次啟發(fā)了我，知識需要提前積累，需要用時才能挑選。當好奇心被打開，讓人們有了對其深入探知的需求，記得在Ensemble上開發(fā)完成第一個場景時激動的心情，仍印象深刻，創(chuàng)建了NameSpace，開發(fā)了基于數(shù)據(jù)庫表的查詢服務web service，部署生成Business Operation，開發(fā)了另外的網(wǎng)頁程序部署B(yǎng)usiness Service，并調用此BO，同時為了驗證BPL(Business Process Language)的工作機理，這簡單的一個輸入?yún)?shù)查詢的功能，還通過BPL進行了統(tǒng)一配置調用，最后執(zhí)行程序提交調用，在Message管理界面看到從發(fā)起到BO執(zhí)行的全過程綠色消息流，興奮至極。弄懂了集成平臺的工作原理，同時負責著檢驗信息系統(tǒng)的實施，再次感受將集成工作這件事情做好的意義。電子病歷系統(tǒng)與LIS檢驗申請單的集成、檢驗儀器的單雙向接口與LIS的集成、報告單與電子病歷系統(tǒng)的回傳集成，讓上下游數(shù)據(jù)充分共享，提高了工作效率，為后續(xù)推進無紙化業(yè)務奠定了基礎。

　　記憶猶新的，還有我們的臨床用戶。信息中心樓下血液科的主任，主動申請?zhí)岢鲎鳛榕R床電子病歷系統(tǒng)的試點科室，因為他深知臨床工作信息化是必然趨勢，這在當時很多人還不清楚電子病歷是什么的年代，尤其可貴。作為臨床專家，他在試用的過程中，給予了諸多指導和建議，我們一起分析需求完善應用。而門診電子病歷的推廣，則呈現(xiàn)了另外的局面，我們要克服的困難不只是新系統(tǒng)推廣的難度，還有一些老專家對電腦操作不熟等問題。曾記得，為了應用門診電子病歷系統(tǒng)，有頭發(fā)花白的老專家，用我們描述像“捉蟲”一樣的速度學習鍵盤打字，當時以及現(xiàn)在仍覺得無比感動。正是在這樣的用戶群體支持下，醫(yī)院信息化逐步走向智慧醫(yī)療。2011年，我院也因信息化工作先行成果，獲得武漢市智慧城市智慧醫(yī)療試點單位，并以試點為契機創(chuàng)新移動醫(yī)療、三網(wǎng)融合智慧病房、嬰兒防盜物聯(lián)網(wǎng)等應用。再次感受了HIS以包容開放的境界，在新的時代破局傳統(tǒng)HIS的局限，驅動醫(yī)院信息化開啟智慧之路。

　　三、深識HIS：認知升級，暢享無限可能

　　“一切過往，皆為序章”，用來看待HIS發(fā)展尤其適合。對醫(yī)院信息化每個階段的努力，都為下一個時期的更高級智慧進行鋪墊，猶如劉慈欣描述的“三體”世界中，每一次文明的毀滅，都為下一次更加高級的文明作出了貢獻。互聯(lián)網(wǎng)時代、大數(shù)據(jù)時代的到來，讓我們對HIS的潛能有了更加深刻的認識。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起，讓我們思考醫(yī)院信息化建設已到了要“打開圍墻”的時候，醫(yī)院信息系統(tǒng)在面對外延服務接入及保障信息安全方面面臨著新的挑戰(zhàn)，但滿足以人民健康為中心的醫(yī)療服務要求的創(chuàng)新步伐不能減速。2015年，醫(yī)院嘗試建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為臨床專科開展工作的必選支撐，臨床專科在發(fā)展過程中更加主動地運用這些手段發(fā)展學科，這就是新時代帶來的用戶思維的變化。

　　我曾兼顧管理過不長時間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作，在推進這項工作的過程中，也深刻體會到普及信息對稱的重要性，我們在還無法讓業(yè)務科室非常透徹地了解新生事物是什么的時候，首先需要換位思考，讓他們知道我們有什么，在未來我們可以做什么，待其有了相應的場景需求，便有了應用的機會。

　　量變到質變的過程是漫長的，但質變爆發(fā)的力量卻是不可低估的。我院的信息化發(fā)展經歷了這二十多年，我們認識到，一直沉睡的數(shù)據(jù)才是寶藏。數(shù)據(jù)的積累沉淀、時代變革的新需求，促使著我們對醫(yī)療信息化思考方式的變革，也驅動了新型信息技術應用醫(yī)療健康服務場景的快速迭代。快速精準診斷的需求驅動了人工智能輔助診斷、臨床決策支持的產生，醫(yī)院管理運營精準掌控人、財、物等資產狀態(tài)的需求，催生數(shù)字孿生醫(yī)院的應用，用數(shù)據(jù)刻畫動態(tài)反應物理世界實體的狀態(tài)，并且期望在虛擬的數(shù)字世界里，通過人機交互感受體驗，預測行為的結果。新需求、新技術、新場景三者的互相促進與提升，不斷刷新著我們的理念，升級我們的認知。我深感自己是幸運的，在這個時候參與到醫(yī)院新院區(qū)的建設，高水平智慧化的定位，讓我們在理念上有足夠的空間來開展其智慧醫(yī)院的設計，也有機會將信息技術整合應用到這個院區(qū)，來打造一個綠色、環(huán)保、智能、智慧的新醫(yī)院。

　　我曾思考，國內的百度、國外的Google搜索，為什么僅一個搜索框，就能有如此大量的長期用戶，我用自己的總結，就是用復雜的技術提供極簡應用，用海量的數(shù)據(jù)形成可以隨時獲取知識。對于現(xiàn)在的自動駕駛智能汽車，我們如何看待它?是一個智能終端，還是一輛汽車附加了智能屬性?近期火遍全球的ChatGPT，既讓人驚嘆又令人畏懼：積極的一面，我們看到人工智能、大數(shù)據(jù)、高性能計算帶來的革新，我們每一個人既是數(shù)據(jù)知識的貢獻者，讓ChatGPT基于人的各類活動產生的海量數(shù)據(jù)快速學習，同時我們也是使用者，應用ChatGPT快速得到我們想要的結果，甚至對外來事物發(fā)展的預測;而消極的一面，我們曾一度認為人工智能不會有感情以及自主思考的能力，但ChatGPT卻出現(xiàn)了發(fā)展自主思考能力的趨勢，我們擔心其未來失控的威脅。可是，如此高大上的應用，其底層卻是開源的，也更加放大了這種威脅的存在。思考其對HIS發(fā)展帶來的影響，毫無疑問這種技術會賦能HIS的智能化水平，例如醫(yī)生查房佩戴智能耳麥，隨時對話ChatGPT獲取最新的醫(yī)學知識或請它給予臨床決策支持方案，患者不需要打開N多醫(yī)院的微信公眾號，直接對話ChatGPT獲取各醫(yī)院的最新資訊、服務評價等，可以想象的場景數(shù)不勝數(shù)。但是，在這種不可阻擋的趨勢中，科技倫理變得越來越重要，因為每個智能決策支持的建議最終都需要由實體人物來確定。

　　回望HIS，一路走來，雖然曾經存在遲疑和糾結，但這并沒有阻止HIS的發(fā)展。隨著時間的推移，HIS已經發(fā)展得枝繁葉茂。未來HIS是否會成長為參天大樹?讓我們共同期待!

　　作者簡介

　　左秀然，武漢市中心醫(yī)院信息中心主任，高級工程師、管理學碩士。CHIMA委員，中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會健康卡應用與管理專委會常委、湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計與信息學會理事、武漢醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會常委，華中科技大學、武漢理工大學兼職碩士生導師。負責武漢市中心醫(yī)院信息化建設工作，主持及參與國家重大研發(fā)計劃、省市科技支撐計劃課題項目9項，信息化創(chuàng)新成果獲省、市科技進步獎2項，發(fā)表核心期刊論文30余篇，參編著作四部。2020-2022年期間，曾借調武漢市新冠疫情防控指揮部任信息工作專班負責人。