全市城鎮基本醫療保險參保人數達753.5萬人、全市具有住院資格的定點醫院全部應用DRG管理、藥品耗材集采節省資金8.55億元……近年來，沈陽市醫保局以健康為導向，釋放醫保改革紅利，積極推動新時代醫療保障事業高質量發展，取得突出成效。

　　沈陽市醫保局從民生和基金安全兩個維度，不斷完善改革體系，切實緩解“看病難”“看病貴”問題，抓好守住人民群眾“保命錢”這個首要任務，確保基金運行安全有效，凸顯健康醫保價值。

　　穩步推進醫療保障制度建設，全面實現城鄉居民基本醫療保險市級統籌

　　完善基本醫療保險制度。全面實現城鄉居民基本醫療保險市級統籌，鐵路醫保正式納入沈陽域內管理，多層次醫療保障制度體系更加成熟。截至7月末，全市城鎮基本醫療保險參保人數753.5萬人，其中職工357.6萬人、居民395.9萬人;生育險參保人數179.7萬人;職工政策范圍內住院費用報銷比例達78.94%，居民報銷比例達67.67%。

　　健全重特大疾病醫療保險和救助制度。2021年，全市11.4萬困難群體實現應保盡保、應助盡助，直接醫療救助12.9萬人次，救助資金支出7667萬元。明確“三重保障”制度功能定位，梯次降低貧困人口負擔，其中1.6萬農村貧困人口就醫1.02萬人次，“三重保障”報銷2524萬元，政策內報銷比例為94%。城鄉低保、孤兒、特困、重度殘疾人群個人繳費部分由財政全額補助，低保邊緣家庭成員個人繳費部分財政補助60%，減輕困難群體參保負擔9373萬元。

　　夯實重大疫情醫療救治費用保障機制。2020年新冠肺炎疫情發生以來，沈陽第一時間調整醫保應對政策，強化細化實化“12+N”若干政策措施，門診慢特病線上支付等部分舉措已轉化成為制度性創新成果。先后向醫療機構撥付疫情周轉金9.68億元，其中今年4月向11家定點救治醫院撥付疫情應急周轉金2.37億元;上解新冠病毒疫苗費用8億元，撥付接種費用2億元。及時出臺緩繳職工醫保費的政策措施，2021年至今，累計享受醫保緩繳政策的企業1.5萬戶、27.9萬人，緩繳醫保費1.95億元。

　　持續深化醫保支付機制改革，31家付費試點醫院實現全病組、全險種實際付費

　　2021年底沈陽市被國家醫保局確定為DRG付費國家示范城市，年度內被國家醫保局兩輪評估為“優秀”。目前，全市具有住院資格的定點醫院全部應用DRG管理，31家付費試點醫院實現全病組、全險種實際付費，職工醫保基金支出占比為81%，提前三年實現國家目標，今年7月獲得國家調研評估組99分的高值評價。

　　中醫特色門診支付新政落地。今年5月，沈陽啟動職工中醫特色病種門診醫保支付試點，首批試點為遼寧中醫藥大學附屬醫院等4家醫療機構，參照門診病例分組付費管理模式，遴選23個病種執行限額管理，目前統籌報銷比例達到70%，全力支持中醫藥傳承創新發展。

　　積極探索醫療康復付費方式。研究制定沈陽醫保腦康復住院按床日付費政策，實行醫保三級付費及管理，測算預算總額1.6億元。

　　創建更加便捷化經辦服務，醫保電子憑證激活率86.12%

　　加快國家醫保信息系統建設。2021年，沈陽在全省首個上線國家新醫保系統平臺，率先對接省異地就醫子系統，第一時間打通參保地和就醫地直接結算功能，實現了異地就醫持卡掃碼即時享受醫保待遇等功能，極大方便了群眾網上業務辦理。

　　加快醫保電子憑證推廣應用。沈陽作為全國首家且目前唯一授權城市，以醫保電子憑證為源碼，創新實現市民碼與醫保碼的“雙碼融合”，快速推進“一碼通城”工作。截至7月末，醫保電子憑證激活率86.12%，遠高于全國平均水平。“一碼通城”場景應用廣泛，“盛事通”實名認證數已突破700.2萬，“一碼通城”覆蓋群眾生活、公共、商務等多領域，應用于查詢、身份驗證、疫苗接種等多場景，目前累計展碼應用超過7760萬次。依托“盛事通”推出的“好就醫”應用場景更加便民，陸續在31家醫療機構上線，實現了門診慢特病、特藥線上掛號繳費以及醫保賬戶、信用賬戶融合支付功能，信用付費簽約人數2.9萬人，累計授信金額達2900萬元，“先看病、后付費”成為現實，市民群眾切實享受到了移動互聯網提供的便捷優質“舒心就醫”服務。

　　加快推進醫藥服務供給側改革，藥耗集采節省資金8.55億元

　　藥品耗材集采常態化制度化。“4+7”試點三年來，藥品落地執行國家集采六批次和省際聯盟三批次，累計采購金額7.59億元，節省采購資金8.55億元。開展7個品種醫用耗材集中帶量采購，累計采購金額7518萬元，節省采購資金5.52億元。

　　醫療服務價格更加完善。2021年至今，調整醫療服務項目價格944項，包括下調檢驗類醫療服務項目、上調臨床診療類醫療服務項目，平均增幅9.13%。

　　不斷加大藥品供給力度。開展“互聯網+”處方流轉，對國家高值談判藥品實行醫保雙通道管理，進一步拓寬參保患者醫保用藥渠道，增強醫保服務便民性，目前已有2家醫院、20家藥店開展此項業務。

　　來源：沈陽日報