《HIS系統上線寶典|需求分級，緊快趕慢》這篇文章講了需求產生的四個階段，懷舊性需求是最為頑固的，為避免將新HIS改成與舊HIS一模一樣，又要兼顧舊的操作習慣，那么我們必須用創新的手段，來解決歷史問題。

　　下面以我院發生的幾個實際案例來加以說明。

一患者多個ID號的問題

　　HIS系統使用早的醫院，都會存在一個患者多個ID號的問題，即便更換HIS系統，患者的基本信息一般都會全盤繼承。我院自1996年開始，門診系統至今已積累1200多萬條患者ID記錄，而順德區第七次人口普查常住人口僅322.91萬人。由于佛山市醫保規定，一個患者一天只能掛一次普通門診醫保號，同一天患者只能享受一個診次普通門診醫保報銷，但往往很多患者存在一天看兩個或以上科室，需要掛兩個號的情況，為了解決上述矛盾，舊門診系統允許同一個患者在系統中有兩個ID，一個是醫保身份，另外一個自費身份，患者同一天在掛一個醫保號后，如果需要再看其他科室，則用自費ID進行掛號，除身份證號較唯一以外，如果患者不能提供準確的信息，自費ID號會新增越多，有患者會多達幾十個ID號。

　　多個ID號帶來的弊端。舊門診系統在查詢患者歷史就診記錄時，如果通過患者ID作為條件進行檢索，只能查到當前患者ID對應的歷史記錄，無法查看到該患者其他ID對應的就診記錄，此時醫生只能通過身份證號作為檢索條件去查詢相應ID對應的就診記錄，對診療活動帶來很大的不便。

　　新HIS系統不再區分醫保ID和自費ID，是通過讀取患者當前ID的醫保狀態來判定是否可以報銷費用。上線初期這個問題十分麻煩，原來醫保與自費分得清清楚楚，現在糅在一起，出錯的機率就增大了很多，但我們不可能再走回頭路，因為我們還要建設患者主索引EMPI系統。

　　其實門診部對于多個ID問題，也很頭痛，但在討論患者主索引規則時，各部門爭論得相當厲害，主要有客戶服務部(主要負責預約、建檔)、門診收費處、門診分診、門診醫生、醫務科、質控科、財務科、信息科。焦點有兩個，一是由哪個部門負責ID號的手工合并與拆分;二是EMPI的合并規則。前后折騰了半年時間，終于定下由客戶服務部負責ID號的維護工作，從門診收費處抽調2名掛號員到客戶服務部協助此項工作，在門診大廳設立患者建檔專區。合并規則經充分討論后，只選了姓名、身份證號碼、手機號、性別、出生日期，5個關鍵字段進行匹配。大家在需求單上會簽后提交公司進行ID號清洗。如下圖所示。

　　我們總計清理有效患者ID記錄約463萬條，再根據合并規則最終合并成140萬條主索引記錄，基本符合實際情況。

　　EMPI系統完成患者歷史記錄自動合并后，每天新產生的患者ID也會按照規則自動合并，同時通過集成平臺再將患者主索引ID推送給HIS系統，HIS系統將最近一次有醫保就診記錄的設為常用ID，若沒有醫保記錄就取最近的一次就診記錄作為常用ID，并將此標識返回給EMPI。以后該患者在就診過程中，只會調用常用ID，逐步減少使用多個ID的情況，同一個主索引內的多個ID診療信息，也會同時展現。

　　結論：新HIS系統，借助集成平臺和EMPI系統，既完成了舊HIS系統患者多ID號的繼承，又創新統一了多ID號規則及常用ID設置，為醫院信息化發展奠定了堅實的基礎。

二日間手術流程優化

　　醫院開展日間手術是一件利國利民的事情，既減少了醫療資源的浪費，節約社保資金，又方便患者和家屬照護。

　　我院在更換新住院系統時，沒有時間和精力管理日間手術患者，全部當普通患者入院，在新住院系統穩定下來以后，我們開始梳理日間手術流程。

　　(一)舊系統主要流程如下：

　　1、門診醫生根據患者病情，選擇是否辦理日間手術，是則開具日間手術入院申請單;

　　2、患者拿申請單移步到日間手術中心，由護士代辦理入院登記;

　　3、登記后，患者到門診麻醉評估室，由麻醉醫生代開術前醫囑套餐或增補麻醉需要的檢驗檢查;

　　4、患者再返回到日間手術中心，護士確認醫囑，打印檢驗條碼及各種檢查單，患者逐項去完成術前檢驗檢查;

　　5、完成檢驗檢查后，患者回家等通知，手術前一天，主管醫生及麻醉醫生根據檢驗檢查結果，評估是否可以進行日間手術;

　　6、日間手術當天，主管醫生將患者轉科到手術科室，并開手術申請，安排日間手術;

　　7、完成日間手術則辦理出院手續。

　　(二)舊系統流程及功能缺陷分析：

　　1、由日間手術中心護士辦理入院手續不符合規范;

　　2、由麻醉醫生代開術前醫囑套餐不符合規范。

　　(三)新系統主要功能：

　　沿用住院系統常規流程，設置虛擬日間手術科室和虛擬床位，患者手術當天才轉入到術科進行手術和辦理出院。

　　(四)討論后優化流程：

　　1、醫院有必要設置日間手術中心統一管理患者，所以新系統必須進行流程改造;

　　2、在門診醫生確定收治患者為日間手術患者時，系統自動辦理入院登記;

　　3、門診醫生切換到住院系統“日間手術中心”科室，為患者開具術前醫囑套餐;

　　4、患者到麻醉醫生進行初步評估，增補麻醉需要的檢驗檢查;

　　5、患者到日間手術中心，護士確認醫囑，打印檢驗條碼及各種檢查單，患者逐項去完成術前檢驗檢查;

　　6、完成檢驗檢查后，患者回家等通知，手術前一天，主管醫生及麻醉醫生根據檢驗檢查結果，評估是否可以進行日間手術;

　　7、日間手術當天，主管醫生將患者轉科到手術科室，并開手術申請，安排日間手術;

　　8、完成日間手術則辦理出院手續。

　　結論：經過優化解決了舊系統人員身份不規范的問題，減少了臨床醫護人員操作的步驟，所有流程是一條直線。

三回補醫囑

　　患者在緊急搶救的情況下，先執行口頭醫囑，事后再補錄醫囑，補錄醫囑時，醫生可以將醫囑開始時間往前調整到實際執行醫囑的時間，但新住院系統上線一段時間后，遇到一個問題：經常會出現患者急需轉科到ICU進行搶救或轉到其他科室進行治療的情況，由于情況緊急，原來科室醫生還來不及補錄口頭醫囑，患者就已經轉科到ICU或其他科室，如何補錄原科室的醫囑，這個問題一直困擾著醫務科。

　　一般都采用轉科的方式進行補錄，轉科記錄會在HIS系統中記錄并傳送給病案管理系統。另外也需要停掉當前科室的醫囑才能完成轉科操作，十分麻煩。然而，有些醫生很聰明，找到了“解決辦法”，醫生先開會診醫囑，請原科室醫生會診，原科室醫生接收會診后，即可進行醫囑補錄，完成醫囑補錄后，當前科室醫生再撤銷會診醫囑，避免收會診費和寫會診記錄。

　　顯然，以上做法是不合規的，信息科與醫務科、質控科、護理部、臨床科室經過反復討論后，制定跨科補錄醫囑的流程，完美解決了由于緊急轉科，來不及補錄醫囑的問題，具體方法其實很簡單：新增一條不帶費用的“回補醫囑”。類似于會診醫囑的功能，流程如下：

　　1、當前科室醫生錄入“回補醫囑”后，選擇需要補錄醫囑的科室;

　　2、當前科室護士站確認“回補醫囑”后，需要補錄醫囑的科室，可以在醫生工作站患者列表中選擇到該患者，進行醫囑補錄;

　　3、醫生完成醫囑補錄后，選擇患者右鍵“結束補錄”，患者在列表消失，醫囑補錄結束。

　　說明：“回補醫囑”并非醫療行為所產生的醫囑，因此，患者病案歸檔時，系統會自動屏蔽掉“回補醫囑”。

　　以上三個案例，在很多醫院都會遇到，可能也有比我們更優的解決方案。我們在做HIS項目時，不能全部照搬舊系統也不能全按照新系統，要深入了解舊系統的優缺點，再結合當前環境和條件，進行流程再造，合適才是最好，這就是用創新來解決問題。

　　未完待續

　　作者簡介

　　郭揚帆，軟件工程碩士，高級工程師，南方醫科大學順德醫院信息科主任。廣東省首席信息官協會醫療分會副會長，廣東省衛生經濟學會信息分會專家，廣東省醫療信息安全專業委員會副主委，順德醫學會醫學信息學分會主委等。主編著作二部《醫療衛生信息化項目管理實務》、《醫院網絡安全建設指引》，擔任多部著作編委。1997年從事醫院信息化工作，先后經歷過多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項目管理經驗。